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    肝臟是人體內(nèi)重要的物質(zhì)與能量代謝器官，對(duì)血糖的調(diào)節(jié)代謝起著十分重要的作用。因此無(wú)論哪種肝臟疾病，一旦造成肝細(xì)胞廣泛損傷，均可能導(dǎo)機(jī)體的糖代謝紊亂。出現(xiàn)葡萄糖耐量異?；蜓窃龈攥F(xiàn)象，由于該類型糖尿病與原發(fā)胰島病變所致的糖尿病不同，有學(xué)者稱之為“肝源性糖尿病”（HD），意指繼發(fā)于肝臟實(shí)質(zhì)損害的糖尿病。絕大多數(shù)的肝硬化失代償期的患者糖耐量減低，空腹血糖升高，但常伴高胰島素血癥，而C肽正常，提示胰島素分泌正常，可能與胰島素抵抗有關(guān)。為了克服胰島素抵抗，長(zhǎng)期的胰島B細(xì)胞代償功能增加導(dǎo)致其最終的功能衰竭，肝源性糖尿病發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。

    肝源性糖尿病的診斷：

    （1）在糖尿病發(fā)生之前有明確的肝病史，有時(shí)與肝病同時(shí)發(fā)生；

    （2）無(wú)糖尿病既往史和家族史，糖尿病癥狀輕或無(wú)；

    （3）有明確肝功能損害的臨床表現(xiàn)，血生化檢查和影像學(xué)檢查的證據(jù)；

    （4）符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖>7.0mmol／L，餐后2 h血糖>l1.1 mmol／L，但部分患者空腹血糖可輕度升高或正常，OGTT的曲線形態(tài)偏高，表現(xiàn)高峰、高坡或趨高型，若OGTT示餐前血糖正?；蜉p度升高，餐后血糖>l1.1 mmol／L可確診糖尿病，若>7.8 mmol／L而<l1.1 mmol／e則診斷為糖耐量減退。因此，對(duì)不能做OGTT的患者應(yīng)經(jīng)常測(cè)定空腹和餐后2 h血糖值，以求早期診斷糖尿??；

    （5）胰島素釋放試驗(yàn)顯示，空腹血漿胰島素水平偏高，餐后胰島素反應(yīng)不良或反應(yīng)延遲，血清C肽釋放試驗(yàn)一般正?；蛳陆?，C肽與胰島素的比值明顯減少；

    （6）血糖和糖耐量的好轉(zhuǎn)或惡化與肝功能的改變相關(guān)；

    （7）排除垂體、腎上腺、甲狀腺等疾病所引起的繼發(fā)性糖尿病及原發(fā)性糖尿病，尤其是2型糖尿病。肝源性糖尿病屬于非胰島素依賴型糖尿病。

    肝源性糖尿病的治療：

    肝源性糖尿病屬于繼發(fā)性糖尿病。與原發(fā)性糖尿病的不同主要在于，在治療上降糖藥物的應(yīng)用并不是最主要的，而對(duì)肝病的控制和肝功能的改善應(yīng)放在重要位置。隨著肝病病情的好轉(zhuǎn)及趨于穩(wěn)定，血糖可隨之降低或恢復(fù)正常，糖尿病病情趨于逆轉(zhuǎn)。積極治療肝病是防止肝源性糖尿病的關(guān)鍵，慢性肝病并發(fā)肝源性糖尿病只要早期發(fā)現(xiàn)早期治療大多數(shù)預(yù)后是良好的。

    1.治療目標(biāo)：血糖控制在正常范圍，但是應(yīng)該防止在治療過(guò)程中出現(xiàn)低血糖損害，由于慢性肝病患者肝糖原儲(chǔ)備較正常人為低，因此治療過(guò)程中更應(yīng)注意。另外在評(píng)價(jià)血糖控制方面，有一個(gè)非常重要值得一提的指標(biāo)，即糖化血紅蛋白（HbA1C），一般認(rèn)為如果HbAlC≥7％，那么就意味著血糖控制不良。

    2.非藥物治療：即生活方式的干預(yù)。

    3.藥物治療 ：糖尿病可以引起各器官損害與諸多并發(fā)癥，其本身也是加重肝臟病變的危險(xiǎn)因素，因此對(duì)于肝功能本身就有損害的肝源性糖尿病患者，一經(jīng)診斷應(yīng)盡快控制血糖。目前的普遍看法是：生活方式干預(yù)不能長(zhǎng)期有效地控制血糖，絕大多數(shù)患者需要藥物聯(lián)合治療以維持良好的血糖控制，因此一旦診斷為糖尿病，即應(yīng)該在生活方式干預(yù)的同時(shí)應(yīng)用藥物控制。

    肝源性糖尿病的胰島素使用方法與原發(fā)性糖尿病不能相同。首先，因胰島素降解的速度慢，為避免低血糖，胰島素的用量應(yīng)少于非肝損傷的糖尿病病人。其次，以短效胰島素為主，慎用中效胰島素：根據(jù)少吃多餐的飲食原則，按主餐的時(shí)間注射胰島素。因皮下注射短效胰島素吸收緩慢，兩主餐之間的作用還很強(qiáng)，故白天中效胰島素用量要少，睡前注射中效胰島素的量要慎重，不要過(guò)大，避免夜間低血糖。不建議使用長(zhǎng)效胰島素，因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)低血糖，則時(shí)間長(zhǎng)，處理困難。另外，在肝硬化合并食管靜脈曲長(zhǎng)破裂出血或肝性腦病禁食時(shí)，此時(shí)需要靜脈高營(yíng)養(yǎng)，將一天輸液中的葡萄糖濃度保持一致，以每3—4 g葡萄糖給l“胰島素的比例加入液體中，并加入適量氯化鉀，輸液速度均勻，每2—4小時(shí)監(jiān)測(cè)一次血糖，若血糖偏高，再適當(dāng)加大胰島素的濃度。肝源性糖尿病降糖治療的達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：餐后血糖6.7—9.0mmol／L；餐后2h血糖6.7—12.0。retool／L；糖化血紅蛋白7.0％一9.0％。