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    1975年世界衛(wèi)生組織開始提倡和指導(dǎo)各國推廣和使用基本藥物，使基本藥物的概念得到了普及，在一定程度上解決了藥品可獲得性問題。我國在藥物支付能力上與發(fā)達(dá)國家存在差別，低收入的患者沒有能力承擔(dān)療效顯著、價(jià)格高昂的藥物，尤其是進(jìn)口藥物。根據(jù)***2009年公布的《國家基本藥物目錄·基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分（2009版）》，筆者針對某三甲醫(yī)院的基本藥物使用情況進(jìn)行了調(diào)查，希望能為“城市醫(yī)院版”的目錄制定提供參考。

     調(diào)節(jié)酸堿平衡基本藥物更受青睞

     據(jù)統(tǒng)計(jì)，該院在用的國家基本藥物品種數(shù)占總藥物目錄的12%。從金額上看，在用國家基本藥物總消費(fèi)金額為2938.28萬元，占全院全年總用藥金額的4.97%。其中使用比例較大的是調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥，如葡萄糖、氯化鈉等，為該類藥品醫(yī)院總用藥金額的56%，而其他種類均未超過10%。臨床使用普遍，加上現(xiàn)在多使用袋裝，單價(jià)比玻璃瓶裝貴了五六倍，是造成該類藥品使用金額最高的主要原因。

     在口服類基本藥物中，以抗微生物、心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)類藥物為主。在抗微生物藥中以大環(huán)內(nèi)酯類的阿奇霉素、青霉素類的阿莫西林克拉維酸鉀、喹諾酮類的左氧氟沙星使用金額多。辛伐他汀作為調(diào)脂及抗動脈粥樣硬化藥，具有較好的耐受性和安全性，不良反應(yīng)少、價(jià)格適中，院內(nèi)收治心腦血管患者較多，所以全年使用金額占該院基本藥物名單中口服化學(xué)藥物和生物制品的第二位。美托洛爾、辛伐他汀、尼莫地平因常常與其他心腦血管藥物配合使用治療高血壓、動脈粥樣硬化性心臟病、防止心絞痛等，排序也較靠前。在消化系統(tǒng)用藥方面，質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、胃動力藥多潘立酮有穩(wěn)定的市場基礎(chǔ)，醫(yī)患接受程度高，使用金額也較多。

     按基本藥物消費(fèi)金額統(tǒng)計(jì)，前20位的中成藥多為內(nèi)科用藥，其中又以治療心腦血管疾病的祛瘀藥居多，其次為骨傷科用藥。隨著現(xiàn)代中藥藥理學(xué)的迅猛發(fā)展，中成藥使用日趨增多，特別是骨科用藥、心腦血管藥物和清熱藥等使用廣泛。中成藥與西藥配伍使用是醫(yī)師治療疾病的有效手段，特別在治療骨傷科和心血管疾病方面有著西藥不可替代的功用，得到了醫(yī)師和患者的普遍認(rèn)可。由于中藥本身生產(chǎn)工藝的限制和成分比較復(fù)雜，如果與其他藥物配伍，可能發(fā)生的不良反應(yīng)難以預(yù)測，因此要謹(jǐn)慎聯(lián)合用藥。中藥的規(guī)范使用應(yīng)引起臨床的重視。

     大醫(yī)院版目錄需大幅調(diào)整

     從統(tǒng)計(jì)情況來看，國家基本藥物的覆蓋率、使用率都有待提高。一些價(jià)格低的國家基本藥物在大醫(yī)院很少使用，主要原因是：一部分患者認(rèn)為價(jià)格高的藥品療效更好，希望醫(yī)生開具價(jià)格高的藥品；新藥發(fā)展日新月異，在新藥療效比老藥好、不良反應(yīng)少的情況下，醫(yī)生也偏愛使用新藥；少數(shù)醫(yī)生違反職業(yè)道德，通過藥品獲得最大利益。建議醫(yī)生在新藥、老藥療效相當(dāng)?shù)那闆r下，首先考慮使用《國家基本藥物目錄》中的藥物，減輕患者負(fù)擔(dān)，提高國家基本藥物使用率。同時(shí)，建議醫(yī)院根據(jù)《國家基本藥物目錄》在調(diào)整用藥目錄時(shí)，適當(dāng)引進(jìn)價(jià)格低廉、安全性好、療效好的藥品。

     對于三甲醫(yī)院而言，疾病譜相對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)雜得多，而《國家基本藥物目錄》（基層版）是針對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)頒發(fā)的，藥物品種較少，一些療效好、不良反應(yīng)少、臨床廣泛應(yīng)用的藥物沒有納入其中。比如抗腫瘤藥物，沒有一種藥品納入目錄內(nèi)；苯磺酸氨氯地平、氯沙坦鉀、阿卡波糖等臨床使用量大的常用藥也沒有納入其中。建議能根據(jù)綜合性大醫(yī)院的情況，在制訂城市醫(yī)院版目錄時(shí)能擴(kuò)大藥物種類，減少患者負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步與標(biāo)準(zhǔn)《治療指南》和《國家處方集》的制訂緊密結(jié)合，將一般常見疾病的診斷、治療、處理、用藥等標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，及時(shí)調(diào)整和淘汰風(fēng)險(xiǎn)大于效益的不適合臨床使用的藥品，便于各級醫(yī)療單位更準(zhǔn)確、合理地對常見疾病進(jìn)行診斷、治療。

**福州總醫(yī)院附屬第二醫(yī)院 沈 洋 黃 婧