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    經驗告訴我女性患者的腹痛，即便是未婚女子，都要警惕宮外孕！隨著婚前性行為提前，宮外孕的年齡也明顯降低，14歲左右的宮外孕也不鮮見。不要因為患者不承認就不懷疑，事實上不少女性患者都不會承認自己婚前性行為！

    病例1  年齡小的宮外孕

    患者，女性，17歲，未婚，腹痛、有輕微腹瀉，發(fā)病前有不潔飲食史，血、糞常規(guī)無異常，因季節(jié)因素（夏季）考慮為急性胃腸炎，給予輸液處理。而第二天病人不輕反重，患者血壓偏低，腹痛劇烈，面色蒼白，精神極差，考慮宮外孕出血，私下問及月經，被告知已兩月未正常來！于是準備做妊娠試驗。遭到父親的強烈反對，后經反復勸解和開導，送尿樣，妊娠試驗回報陽性！結果父親轉身就走……

    病例2  否認性生活史

    患者，女性，未婚，停經36天來診，B超檢查見左側附件區(qū)小囊性占位，而囊壁較厚，結合停經病史，懷疑為宮外孕，但反復詢問患者否認性生活史，查HCG結果陽性，最終承認其在一月前和前男朋友有過性生活。（今天陪同的是認識10天的新男友。）

    對于急性腹痛來診的女性患者，我們要首先排除宮外孕！

    首先了解腹痛情況

    宮外孕的腹痛多為單側下腹隱痛或酸脹感，破裂時突感單側撕裂樣疼痛，隨即擴散全腹，往往伴有里急后重感或**墜脹感，像這樣的腹痛病人就不能使用“解痙藥”或“止痛藥”。

    其次要詢問月經情況

    詳細了解末次月經時間，經期、經量與平素月經是否是否規(guī)律，有無避孕。若月經未如期而至，則需高度懷疑宮外孕，因為75％的宮外孕患者都有停經史。

    再次要了解**出血情況

    宮外孕病人有的也會來“月經”，但這并不是月經，而是不正常的**出血，量往往少于月經量，色暗紅或深褐，有的可見管狀組織排出。

    最后不能忽視體格檢查和伴隨癥狀

    宮外孕腹稍膨隆，可有壓痛、反跳痛，往往以患側為甚，出血量多時可叩出移動性濁音。同時病人也會出現(xiàn)頭暈，惡心、嘔吐，面色蒼白，出冷汗，貧血貌甚至暈厥。

    篩查宮檢查：

    如出現(xiàn)上述情況，就應高度懷疑宮外孕，應進行尿妊娠試驗，經**子宮、附件B超檢查。若尿妊娠試驗陽性，B超示宮內未見孕囊，宮外可見囊性或混合性包塊，則可診斷宮外孕。若尿妊娠試驗陽性，B超示宮內、宮外均未見孕囊，但提示有盆腔積液時，可請婦產科醫(yī)生進行**后穹窿穿刺，如抽出暗紅色不凝血，也可考慮宮外孕；如穿刺陰性，可進行血HCG檢查，通過比較48小時血HCG上升水平判斷宮內、外妊娠，還可重復B超檢查，進行診斷性刮宮，腹腔鏡檢查等。

經典宮外孕B超圖   楊小軍（圖）

女性，23歲。