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(一）適應(yīng)癥
1.神經(jīng)外科手術(shù)，如顱內(nèi)動脈瘤摘除術(shù)、腦膜瘤摘除術(shù)，目前低溫已少用，常采用控制性降壓，以減少失血。
2.頸部頸動脈手術(shù)，可保護腦組織，預(yù)防腦細胞缺血。
3.大血管手術(shù)，如降主動脈瘤和腹主動脈瘤切除術(shù)（在腎動脈以上部位），可防止脊髓和腎臟缺血， 是最好的適應(yīng)癥。
4.心內(nèi)直視手術(shù)，用體表法降溫至30℃，阻斷心臟血循環(huán)的安全時限為8分鐘，由于心內(nèi)直視很少 能在8分鐘內(nèi)完成心內(nèi)操作，目前以采用體外循環(huán)為主，同時合并低溫或常溫；嬰幼兒心內(nèi)直視術(shù)可采用 深低溫（體外循環(huán)血液降溫）。
5.術(shù)后髙熱，心搏驟停后腦復(fù)蘇的治療。
低溫雖無明顯的禁忌證，但目前臨床上應(yīng)用低溫已不如過去那樣廣泛，適應(yīng)癥的范圍亦越來越明確

(二）降溫方法

常用的方法有三種：

1.體表降溫法有5種降溫方法，即冰水冰塊浸浴法、冰袋法、體腔降溫法、冷卻毯和冷卻室等， 后兩者需要特殊的設(shè)備。浸浴法和冰袋法效果確切，無需特殊設(shè)備。浸浴法適用于大血管手術(shù)。全麻后， 將病人浸浴在盛有冰水冰塊的特制的橡皮水浴槽或浴盆中，體溫自37℃降至34℃左右，一般需時15?30 分鐘，停止降溫后，體溫繼續(xù)下降約3 ~5℃，故最低溫度在28℃以上。冰袋法適用于浸浴法降溫的維持， 小兒低溫麻醉以及高熱和腦復(fù)蘇治療。用冰袋或特制的乳膠冰袋放在身體大血管豐宮的部位，也有用橡膠 或金屬制的冰帽降溫，降溫速度緩慢，自3℃7降至32?34℃需時幾小時。

2.血液降溫法采用人工心肺機和變溫器體外循環(huán)進行全身性降溫，適用于心內(nèi)直視術(shù)和大血管手 術(shù)。根據(jù)不同手術(shù)的要求，降溫程度也不一，體外循環(huán)下降溫幅度容易控制，降溫速度快，自37丈降至 3(TC,只需數(shù)分鐘，且復(fù)溫也方便。由于全身深低溫對機體生理干擾大，目前都主張應(yīng)用體外循環(huán)降溫至 25?30℃，經(jīng)主動脈灌注冷心臟停搏液（0?4℃：)，局部心肌溫度下降可達15℃以下，心臟血循環(huán)阻斷時 間可延長至1小時或更長。全身深低溫適用于嬰幼兒病變復(fù)雜的先天性心臟病手術(shù)，并取得良好的效果。

3.局部臟器降溫法又稱選擇性降溫法，主要用于心臟局部降溫，使阻斷循環(huán)的安全時限延長。早 期曾于心臟表面放冰泥或冰袋降溫，其缺點是心肌各層之間溫差大。目前采用冷心臟停搏液（即心肌保 養(yǎng)液），溶液內(nèi)主要成分是鉀鹽，約15?20mmol/L,溫度為0?4℃，經(jīng)主動脈根部或直接冠狀動脈灌注， 心肌溫度降至20攝氏度以下，只需3?5分鐘。

(三）生理變化

1.代謝低溫下，身體的氧耗量隨之減少，32℃時氧耗量為正常值的75%; 25℃時為45%; 2(^?為 17%。但在人體不同器官，氧耗量降低的程度并不相同，腦組織的氧耗量呈“S”形下降，即30尤前無明 顯改變，30?27℃時氧耗量驟降，27℃以下，氧耗董下降又減慢。低溫時酶的活動受抑制，且血紅蛋白的 氧解離曲線左移，都使細胞、組織利用氧的能力有所降低。

2. 中樞神經(jīng)低溫下，每降溫1℃,腦血流下降7%;降溫至25℃，腦細胞氧耗量為37℃時的33%。 低溫時腦脊液壓力下降，大腦皮質(zhì)功能暫時減退。阻斷循環(huán)后，37^時腦細胞發(fā)生不可逆的損言安全時限 為3分鐘，25℃時，可延長至15分鐘。

3.循環(huán)系統(tǒng)體溫降至25℃時，心律、冠脈血流M和心肌氧耗量均減少為正常值的50%。無寒戰(zhàn)反 應(yīng)時，心排血量下降。低溫時，心電圖的特征是：QRS波增寬，P-R間期延長，ST段抬高。37T以下， 每下降平均動脈壓降低5%，隨著體溫下降，腦、腎和內(nèi)臟的血流也隨之減少。低溫使血小板減少， 纖維蛋白溶酶釋放，因子V (又稱前加速素）、因子W (又稱前轉(zhuǎn)變素）、因子D (又稱凝血酶原）和因 子I (又稱纖維蛋白原）減少，可引起凝血機制障礙，但復(fù)溫后迅速恢復(fù)。

4.呼吸和酸堿度變化隨著體溫下降，血中二氧化碳溶解度增加。低溫下，血中緩沖能量減少，肺泡通氣和腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡減弱。心臟對pH下降非常敏感，心肌應(yīng)激性增加，形成室顫，故過度通氣，提高pH,可預(yù)防室顫。

5.肝、腎功能循環(huán)阻斷后，中心靜脈壓上升，肝靜脈顯著充血，可引起肝細胞嚴重損害，使肝功 能破壞，術(shù)后發(fā)生嚴重代謝性酸中毒。低溫時肝臟對缺氧的耐受性有所改善，肝功能減退。但復(fù)溫后1? 2小時后，臨床上肝功能檢查已恢復(fù)正常。

低溫亦能改善腎臟對缺氧的耐受性。降溫至30℃時，腎血流減少，腎血管阻力增加，腎小球濾過和 腎小管排泄功能都相應(yīng)地降低。25℃時減少約30%。

(五）并發(fā)癥防止

1.嚴重心律失常30℃以下時，由于心室各部分溫度不勻，形成異位節(jié)律點，同時心肌不應(yīng)期延長, 竇性活動障礙，從而誘發(fā)室顫。此外，心肌本身器質(zhì)性病變，心肌缺氧，交感神經(jīng)活動相對增強，以及氫 離子濃度增加等，都與室顫的發(fā)生有關(guān)。因此，采用體表法降溫時若能控制體溫在30$以上，預(yù)防寒戰(zhàn) 反應(yīng)和周圍血管強烈收縮，保證心肌充分氧供，維持酸堿平衡和鉀離子濃度在正常范圍，可以預(yù)防降溫和 復(fù)溫過程中發(fā)生室顫。一旦發(fā)生應(yīng)即中斷降溫，進行心臟擠壓，并準備電擊除顫。

2.皮膚損害皮膚與冰塊接觸時間過長，易使皮下脂肪壞死，嬰幼兒尤為多見。皮膚溫度降低后, 受機械壓迫，也易受到損害。采用冰水冰塊浸浴法時，四肢末端部分應(yīng)露出水面，以預(yù)防末梢神經(jīng)炎和感 覺異常。復(fù)溫時，可用電熱毯，提高室溫等措施，切忌用熱水袋，否則易發(fā)生灼傷。

3.胃腸道功能紊亂低溫下，胃腸道淤血明顯，大大影響H腸道功能，術(shù)后病人食欲減退，腹脹，腸蠕動恢復(fù)緩慢，腸腔充氣。但經(jīng)胃腸減壓后即能緩解。

4.復(fù)溫時休克復(fù)溫時由于皮膚和皮下血管受熱突然擴張，周圍血管床增加，有效循環(huán)容量未糾正 時更易發(fā)生。因此，術(shù)畢復(fù)溫時應(yīng)及時補充血容量，繼續(xù)進行血壓、中心靜脈壓和心電圖等監(jiān)測，必要時 可給予升壓藥等治療。