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    去年發(fā)布的我國《國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展十二五規(guī)劃綱要》中提出，人均預(yù)期壽命提高1歲，達(dá)到74.5歲。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，加強(qiáng)慢性病防控是關(guān)鍵，其中心腦血管疾病的防控是重點(diǎn)之一。

    5月18日由藥物不良反應(yīng)雜志社、首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院、中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會、中國藥學(xué)會醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會共同舉辦的第四屆全國藥物性損害與安全用藥學(xué)術(shù)會議上，與會專家提出，隨著人們對心腦血管疾病重視程度的提高，藥品使用量增大，醫(yī)生和患者應(yīng)重視心腦血管藥的不良反應(yīng)監(jiān)測，減少不合理用藥。

    我國心臟營養(yǎng)藥使用最多

    我國每年因心腦血管病死亡的人數(shù)超過500萬。因此，心腦血管藥也成為藥品研發(fā)和消瘦最活躍的領(lǐng)域。據(jù)統(tǒng)計(jì)，心腦血管藥已經(jīng)成為全球第一大類藥，約占藥品消瘦總額的20％，占中國藥品消瘦總額的15％，市場規(guī)模超過1000億元。

    隨著臨床用藥的增加，很多專家關(guān)注到了用藥合理性的問題。四川大學(xué)華西醫(yī)院中國循證醫(yī)學(xué)中心李幼平教授及其團(tuán)隊(duì)收集了中國、英國、美國、加拿大、南非5個(gè)國家的心血管病治療指南中推薦的9類70種高血壓治療藥物，其中利尿劑有14種，β受體阻滯劑有14種，鈣拮抗劑13種，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑12種，之后分別是血管緊張素受體拮抗劑、中樞作用藥物、α受體阻滯劑、直接血管擴(kuò)張藥和腎素抑制劑。

    根據(jù)衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院管理研究所從全國1020家超過100張床位的醫(yī)院用藥情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果推算，2009年我國消瘦金額前12位的心血管藥品中，心腦血管循環(huán)改善藥消瘦金額達(dá)93.55億元，其他心肌營養(yǎng)藥及冠脈循環(huán)改善藥46.36億元，分列消瘦金額的前兩位。各國指南推薦的藥品中只有6種進(jìn)入前12位，且銷售額的總和僅為77.92億元，低于心腦血管循環(huán)改善藥的銷量，僅為心腦血管循環(huán)改善藥和其他心肌營養(yǎng)藥及冠脈循環(huán)改善藥的一半。

    李幼平提出，高血壓治療藥用藥人群廣、使用周期長、聯(lián)合用藥比較多，甚至很多患者是中西藥合用，因此該類藥品應(yīng)屬于高風(fēng)險(xiǎn)用藥。但我國目前還缺少對這類藥物的研究，相關(guān)指南的數(shù)量和質(zhì)量均落后于歐美國家。

    “各國的循證治療指南多是基于大量本土化的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)制定的，因此對本國臨床合理用藥有很強(qiáng)的指導(dǎo)意義。我國的用藥與指南的重合度不高，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)缺乏，因此急需針對我國的疾病負(fù)擔(dān)和用藥情況產(chǎn)生高質(zhì)量、本土化的證據(jù)，并制定出適合臨床用藥需求的指南，確保安全、合理用藥。”她說。

    上市后藥品監(jiān)測需加強(qiáng)

    在會上，來自心內(nèi)科的專家從不同角度分析了心腦血管藥可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，并提示醫(yī)生和藥師應(yīng)告知患者。在心腦血管疾病的治療中，應(yīng)充分考慮藥品之間的相互作用和不良反應(yīng)，不能因?yàn)榧庇诮档拖嚓P(guān)指標(biāo)而盲目用藥。

    中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院急重癥中心常務(wù)副主任張健教授提出，心力衰竭患者用藥的特點(diǎn)是多種藥物合用，包括利尿劑、擴(kuò)血管藥、抗心律失常藥、抗凝藥、抗菌藥物等，這些藥物之間會出現(xiàn)相互作用，而且病情差異大，變化快，更容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院心內(nèi)科主任華琦、解放軍總醫(yī)院心臟中心心血管二科副主任駱雷鳴還從對糖代謝的影響和腎臟損害等方面介紹了心血管藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

    雖然我國的醫(yī)生對心腦血管藥物的了解已經(jīng)比較深入，但多數(shù)研究成果都是外國專家研究發(fā)現(xiàn)的，讓中國醫(yī)生感到遺憾。中國醫(yī)學(xué)會心血管學(xué)分會主任委員胡大一教授提出，我國藥品上市后的監(jiān)測工作亟待加強(qiáng)，為臨床合理用藥提供依據(jù)。他舉例說，現(xiàn)在臨床上發(fā)現(xiàn)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）會引起咳嗽，很多醫(yī)生和患者只得換用價(jià)格更高的血管緊張素受體阻滯劑 （ARB），而ACEI出現(xiàn)咳嗽的作用機(jī)制一直不明確，有多少患者出現(xiàn)了此類藥物不良反應(yīng)也沒有科學(xué)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

    “我國使用他汀類藥物的患者數(shù)量世界第一，但研究發(fā)現(xiàn)這類藥物對血糖和老年患者神經(jīng)系統(tǒng)會產(chǎn)生影響，都是國外學(xué)者的研究成果。為什么我國擁有這么大的病例數(shù)，卻監(jiān)測不出不良反應(yīng)？”胡大一說。

    除了心血管藥物的不良反應(yīng)，臨床藥物濫用的情況也受到了關(guān)注。北京友誼醫(yī)院心內(nèi)科顧復(fù)生教授介紹了利尿劑在臨床濫用的情況。她列舉了10余種臨床常見的濫用情況，分別是利用其速尿作用治療高血壓；肺性哮喘、原因不明的下肢水腫等非適應(yīng)癥用藥；不觀察尿量、體重，不計(jì)算除尿液之外的出量，不做物診就盲目用藥；不監(jiān)測血鉀；應(yīng)用利尿劑治療胸水、心包積液等。胡大一也提出，目前心腦血管用藥濫用和使用不足同時(shí)存在，不合理使用的情況比較常見。比如他汀類藥物是否能夠用于心梗和卒中的一級預(yù)防仍存在爭議，需要與藥學(xué)專業(yè)人員配合，找到更多的證據(jù)。

    “人們對一類疾病的認(rèn)識有一個(gè)過程，首先要讓大家重視，之后還要教會人們科學(xué)地治療，否則就會造成矯枉過正地盲目用藥。”一位專家告訴記者，越是用藥選擇多的疾病，越需要藥學(xué)工作者加強(qiáng)上市后藥品不良反應(yīng)的收集和研究，心腦血管疾病就是一個(gè)典型的例子。