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  2016年1月，海東市互助縣被***醫(yī)改辦確定為全國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范縣。在同年的全國(guó)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革效果評(píng)價(jià)中，互助縣位列1977個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院第5名。為西部地區(qū)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革探路，成為互助縣背負(fù)的一項(xiàng)使命。隨著補(bǔ)償機(jī)制的變革、服務(wù)能力的提升和人員收入的提高，互助縣縣級(jí)醫(yī)院發(fā)展逐漸走入新常態(tài)。迎接新常態(tài)下的新挑戰(zhàn)，成為貫穿該縣當(dāng)下改革的主線。

  公立醫(yī)院告別以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制后，面臨的第一個(gè)問題是如何做好補(bǔ)償機(jī)制改革這篇文章。在這方面，據(jù)互助縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)周建邦介紹，2012年至2015年，醫(yī)院因取消藥品加成損失的收入從149萬元增加到310萬元，幾乎全部由財(cái)政追加的專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和人員補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)補(bǔ)齊。同時(shí)，隨著青海省公立醫(yī)院綜合改革的全面鋪開，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革已經(jīng)成為未來建立補(bǔ)償機(jī)制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。自今年9月起，該省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)將統(tǒng)一執(zhí)行《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》（2012版）。按照新版目錄，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目將由4049種調(diào)整到9714種，一些新技術(shù)、適宜技術(shù)被納入調(diào)整范圍。

  與此同時(shí)，2016年，該縣***公立醫(yī)院績(jī)效考核辦法，要求醫(yī)院藥品總收入占比下降到30%左右，衛(wèi)生材料費(fèi)占醫(yī)療成本比例控制在12%之內(nèi)，醫(yī)保支付方式改革覆蓋50%的出院病例。

  周建邦告訴記者，晉級(jí)為三級(jí)醫(yī)院后，該院延續(xù)二級(jí)醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，疑難手術(shù)費(fèi)用比省級(jí)醫(yī)院低約1/3。在陸續(xù)開設(shè)了介入科、ICU等特色科室后，該院向省級(jí)醫(yī)院的轉(zhuǎn)診率已經(jīng)從2011年的33%下降到2015年的4.2%。

  據(jù)互助縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)李斌介紹，目前互助縣人民醫(yī)院和中醫(yī)院已與10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院形成了緊密型醫(yī)聯(lián)體，通過選派業(yè)務(wù)骨干定期到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展查房、帶教、質(zhì)量控制等工作，使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能夠科學(xué)規(guī)范地治療常見病、多發(fā)病，讓群眾看病就醫(yī)不再舍近求遠(yuǎn)。

  告別了以藥補(bǔ)醫(yī)的模式，醫(yī)護(hù)人員的收入會(huì)有什么變化呢？據(jù)互助縣醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室一位負(fù)責(zé)人介紹，互助縣允許醫(yī)院將收支結(jié)余的30%用于發(fā)放績(jī)效工資，并以工作量、服務(wù)質(zhì)量和滿意度為核心指標(biāo)進(jìn)行績(jī)效考核，考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助掛鉤，同時(shí)作為績(jī)效工資發(fā)放依據(jù)?！敖?jīng)過測(cè)算，縣級(jí)公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員平均工資仍然沒有達(dá)到本縣事業(yè)單位平均工資的兩倍，所以還是在合理范圍內(nèi)增長(zhǎng)?！痹撠?fù)責(zé)人說。

  通過改革實(shí)踐，互助縣縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用增幅放緩，控制在11%的目標(biāo)范圍之內(nèi)。縣級(jí)醫(yī)院整體運(yùn)行情況呈現(xiàn)出“三升三降”的良好態(tài)勢(shì)：門診和住院人次同比增長(zhǎng)9%、4%，醫(yī)務(wù)性收入占醫(yī)療收入比重由26.50%提高到29.34%；藥占比由33.46%下降到29.44%，百元醫(yī)療收入中消耗的衛(wèi)生材料由23元下降到22元，縣域外急危重癥轉(zhuǎn)診率由2015年的5.64%下降到3.1%。如今，互助縣在***縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范對(duì)海東市各縣（區(qū)）進(jìn)一步深化市、縣級(jí)公立醫(yī)院綜合醫(yī)改創(chuàng)造了諸多可**、可借鑒推廣的新經(jīng)驗(yàn)、新思路。