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    得病了，去哪家醫(yī)院好，該找哪位專家看??？絕大多數(shù)居民都遇到過這樣的困惑。

    寧波市鄞州區(qū)的居民有一項優(yōu)于其他地方的福利——他們家附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，不但有社區(qū)醫(yī)生給他們“解惑”,還能幫助居民預(yù)約大醫(yī)院的檢查、專家門診和住院，還可以承接下轉(zhuǎn)病人的康復(fù)隨訪。這簡直稱得上是“一條龍”的醫(yī)療保健服務(wù)。

    這得益于鄞州區(qū)今年初試點推行的分級診療信息服務(wù)平臺，遇到基層醫(yī)院無法診治的患者，基層醫(yī)生可以通過此平臺轉(zhuǎn)診到區(qū)內(nèi)三家大型醫(yī)院或同級醫(yī)院的特色?？啤^(qū)域內(nèi)各家醫(yī)院可供預(yù)約的床位數(shù)量、門診專家號、可檢測CT、核磁共振等項目、手術(shù)情況，通過平臺一目了然，而且優(yōu)先保證轉(zhuǎn)診患者使用。

    “小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”,這是未來的診療趨勢，在新的醫(yī)療體系中，鄞州區(qū)基層醫(yī)生將成為醫(yī)療資源調(diào)配者，引導(dǎo)患者有序就醫(yī)，逐步構(gòu)建起分級診療模式，讓現(xiàn)有的醫(yī)療資源發(fā)揮最大的效用！

    “轉(zhuǎn)”起來，居民看病不再盲目

    張倫今年65歲，家住鄞州石碶。今年1月中旬，他忽然感覺胸悶，伴有咳嗽，堅持了5天，癥狀不見好轉(zhuǎn)，1月19日上午，他到家附近的石碶街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。

    經(jīng)檢查，他被確診為肺氣腫、心動過速。接診的許靜剛醫(yī)生告訴他，這種情況必須盡快住院治療，否則隨時有呼吸衰竭的危險。張倫聽完慌了，這樣的毛病該去哪家醫(yī)院，找哪位專家？

    “鄞州人民醫(yī)院心內(nèi)科主任王春明”,許靜剛為他推薦，10時49分，通過鄞州區(qū)分級診療信息服務(wù)平臺提交了轉(zhuǎn)診申請，11時剛過，張倫收到了鄞州人民醫(yī)院通知辦理住院手續(xù)的消息，12時11分，許靜剛一端的電腦屏幕顯示，張倫已經(jīng)入院。

    從今年年初至5月底，鄞州區(qū)通過分級診療信息服務(wù)平臺轉(zhuǎn)診住院患者173人，預(yù)約CT、核磁共振、胃鏡檢查268人。

    鄞州區(qū)分級診療信息服務(wù)平臺是該區(qū)基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)的。去年4月，鄞州區(qū)與杭州江干區(qū)、紹興市、長興縣和三門縣共同成為浙江省全科醫(yī)生簽約和分級診療信息化試點城區(qū)后，起草了《鄞州區(qū)基于區(qū)域衛(wèi)生信息平臺的全科簽約和分級診療信息服務(wù)平臺建設(shè)方案》，并在今年年初正式試運行。

    鄞州區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局調(diào)研員陸國咪介紹，建設(shè)該平臺主要為了促進(jìn)全區(qū)醫(yī)療資源最大化利用和居民就診的合理分流，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，實現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的目標(biāo)。

    “我們希望能通過這個平臺讓老百姓找對醫(yī)生、看對病。”陸國咪說，大多數(shù)患者并不知道什么病該到哪個醫(yī)院的哪個科室，但基層醫(yī)生接受過專業(yè)培訓(xùn)，自己能治療的病就為患者診治，治不了的可以給患者推薦適合的醫(yī)院及專家。

    電子病歷讓醫(yī)生看病更方便準(zhǔn)確

    鄞州區(qū)分級診療信息服務(wù)平臺投入使用后，受益的除了該區(qū)居民，還有醫(yī)生們。

    李濱是石碶街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一位外科醫(yī)生，他說，平臺試運行后，自己的業(yè)務(wù)水平明顯提高了。

    “以前遇到疑難雜癥患者，要么把大醫(yī)院的專家請來，要么把患者介紹過去，但都是斷續(xù)的，很難了解到整個治療過程，現(xiàn)在通過平臺轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院后，可以在電腦上持續(xù)關(guān)注病人的治療信息，包括先進(jìn)的治療理念、診斷用藥，這對我?guī)椭艽螅瑢W(xué)習(xí)了這類型疾病的處理方式，遇到不懂的問題，還可以電話請教這位醫(yī)生”.

    另外，伴隨分級診療信息服務(wù)平臺的使用，鄞州區(qū)全面推廣電子病歷，不久將實現(xiàn)全區(qū)全覆蓋，這種做法目前在全國也不多見。

    鄞州區(qū)衛(wèi)計局黨委委員朱宇介紹，電子病歷主要是為了實現(xiàn)診療信息的互聯(lián)互通，它記載著患者的主訴、現(xiàn)病史、既往病史、體格檢查、檢查檢驗結(jié)果、診斷用藥等信息。“患者在轉(zhuǎn)診時，醫(yī)生打開他的電子病歷，所有信息都一目了然，看病更方便、準(zhǔn)確，”朱宇介紹，“為了保證電子病歷的完整性，我們對醫(yī)生填寫電子病歷也有嚴(yán)格管控，如規(guī)定的幾大要素選項沒有填寫的話，提交時會跳出提醒，無法診畢。對醫(yī)生填寫得是否認(rèn)真，也有計算機輔助加人工的抽查考核。”

    電子病歷的推行，打破了醫(yī)生門診時邊問診邊手寫病歷的傳統(tǒng)方式，所有內(nèi)容通過設(shè)定好的模板進(jìn)行選擇。鄞州區(qū)衛(wèi)計局曾做過試驗，醫(yī)生熟練使用電子病歷后，比手寫病歷節(jié)省了約50%的時間，這些時間可以與患者更多地互動溝通。

    李濱說，他所在的衛(wèi)生服務(wù)中心每一層都有一臺供患者使用的電子病歷打印機，打印出的電子病歷所有信息清楚明了，還有相關(guān)疾病的告知，醫(yī)生變得更專業(yè)，也為處理醫(yī)療**提供了可靠的證據(jù)。

    打通“信息孤島”,重新整合醫(yī)療資源

    55歲的李賽花是石碶街道的一位居民，3年前因胃癌做過手術(shù)，前幾天，要到鄞州二院住院復(fù)查。

    李賽花來到石碶街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，醫(yī)生通過分級診療信息服務(wù)平臺幫她查看了鄞州二院的床位情況，提出住院申請，十多分鐘后，李賽花收到了一條短信，通知她第二天上午帶著有效***住院手續(xù)。她說，這可比以前方便多了，不需要一大早去排隊而且還得等有床位后再次辦理手續(xù)。

    打開石碶街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一位醫(yī)生的電腦，可以看到分級診療信息服務(wù)平臺上，區(qū)域內(nèi)各家醫(yī)院可供預(yù)約的床位數(shù)量、門診專家號、可檢測CT、磁共振等項目、手術(shù)情況等醫(yī)療資源情況，清晰明了。

    陸國咪說，“小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院”這話說了很多年，實際操作困難的主要原因，在于各家醫(yī)院沒有實現(xiàn)數(shù)據(jù)交換。這次鄞州能成為試點城區(qū)，主要是因為我們原有的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺發(fā)揮作用，這個平臺把區(qū)域內(nèi)所有的公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的信息系統(tǒng)都融合了，相互之間可以分享數(shù)據(jù)，打破了“信息孤島”,所以才做到了如今分級診療信息服務(wù)平臺上醫(yī)療資源清晰可視。

    寧波市乃至全省其他地方的分級診療多是依靠醫(yī)聯(lián)體，基層醫(yī)院只能選擇一家對應(yīng)的上級醫(yī)院，鄞州區(qū)打破了這個人為的設(shè)定，所有基層醫(yī)院都可轉(zhuǎn)診到鄞州人民醫(yī)院、鄞州二院和明州醫(yī)院等區(qū)域內(nèi)三家大醫(yī)院，也可以轉(zhuǎn)診到同級醫(yī)院的特色專科，確保轉(zhuǎn)診患者能根據(jù)自身疾病到相關(guān)科室力量強大的醫(yī)院就診。

    重構(gòu)以社區(qū)醫(yī)生為主導(dǎo)的診療體系

    3個多月前，40歲的袁蘇萍因慢性膀胱炎到石碶街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，因為沒有手術(shù)的設(shè)備和技術(shù)，她被轉(zhuǎn)診到鄞州人民醫(yī)院。術(shù)后，她按照約定回到社區(qū)醫(yī)院復(fù)查，當(dāng)初給他手術(shù)的陳光耀醫(yī)生正在此坐診，就掛號做了膀胱鏡術(shù)后檢查。

    這種“小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”模式是未來的就醫(yī)趨勢。陸國咪介紹，目前鄞州區(qū)已經(jīng)形成一套相對成熟的流程：社區(qū)醫(yī)生接診到符合轉(zhuǎn)診指征的患者，通過分級診療信息服務(wù)平**系上級醫(yī)院，同時上傳患者電子病歷。上級醫(yī)院的資源管理負(fù)責(zé)人接到轉(zhuǎn)診申請后，必須在5分鐘內(nèi)做出收到回應(yīng)，同時聯(lián)系相關(guān)科室，相關(guān)科室醫(yī)生要在30分鐘內(nèi)做出下一步就診判斷，判斷該患者是否符合住院或手術(shù)條件，并將結(jié)果通知基層醫(yī)生和患者。

    朱宇說，目前，大醫(yī)院的專家們都特別忙，有的專家半天門診要看上百位患者。其實，只有少部分患者的疾病是需要看專家的，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足的同時，又被大量浪費。未來這種利用率高、利用效率不高的情況將被改變，專家門診、住院床位等大部分醫(yī)療資源要通過基層醫(yī)生預(yù)約、轉(zhuǎn)診。根據(jù)寧波市的目標(biāo)，兩年后將實現(xiàn)50%專家號通過診間預(yù)約形式發(fā)放，目前，為了培養(yǎng)醫(yī)生和患者的習(xí)慣，力爭優(yōu)先保證轉(zhuǎn)診患者所需的專家號。

    在未來的診療體系中，通過分級診療信息服務(wù)平臺，社區(qū)醫(yī)生將成為醫(yī)療資源的調(diào)配者。大部分患者的醫(yī)療信息是不對稱的，不知道自己需要什么樣的醫(yī)療資源，導(dǎo)致病急亂投醫(yī)。社區(qū)醫(yī)生握有醫(yī)療資源，會吸引更多的居民簽約家庭醫(yī)生，建立穩(wěn)定的契約式關(guān)系后，社區(qū)醫(yī)生在了解患者的病情后，將醫(yī)療資源再分配，使患者實現(xiàn)有序就醫(yī)，真正成為居民的健康守門人，同時，也會改善大醫(yī)院因無序就醫(yī)而導(dǎo)致的人滿為患狀態(tài)，提高專家資源使用效率。