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央視新聞聯(lián)播用一段長(zhǎng)達(dá)五分多鐘的“三明醫(yī)改”報(bào)道將這座明星城市再次推向公眾視野。近日，業(yè)界、媒體紛紛討論三明醫(yī)改在全國(guó)是否具備可**性，是時(shí)候?yàn)檫@場(chǎng)討論畫上一個(gè)短暫的句號(hào)了。

    “三明醫(yī)改做得比較好的是**積極參與。”廣東省衛(wèi)計(jì)委巡視員廖新波認(rèn)為，三明模式以藥改為經(jīng)濟(jì)杠桿，業(yè)界擔(dān)心如果將這一做法推廣到全國(guó)，恐怕很多藥廠將面臨倒閉。但廖新波強(qiáng)調(diào)，藥改的終極目標(biāo)是使藥價(jià)回歸最合理的位置，而不是一味地降低價(jià)格，“但三明醫(yī)改恰到好處地將一些劣質(zhì)藥廠淘汰。”

    對(duì)于三明市首創(chuàng)的以院長(zhǎng)年薪制為代表的醫(yī)務(wù)人員薪酬體系，廖新波認(rèn)為，公立醫(yī)院改革最主要的方面就是要通過(guò)建立激勵(lì)機(jī)制以引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員開展正確的醫(yī)療行為。“醫(yī)生離開公立醫(yī)院的原因無(wú)外乎兩種，一是醫(yī)生難以適應(yīng)新環(huán)境，二是醫(yī)生價(jià)值在別處能夠得到更好發(fā)揮。”

    三明醫(yī)改是否能夠推向全國(guó)是一個(gè)需要辯證看待的問(wèn)題，各地應(yīng)根據(jù)自身“國(guó)情”,吸取三明醫(yī)改的優(yōu)點(diǎn)，剔除三明醫(yī)改中走過(guò)彎路的地方。放眼全國(guó)醫(yī)改現(xiàn)狀，廖新波認(rèn)為，雖然其目標(biāo)是緩解看病貴、看病難，但中國(guó)醫(yī)療體系的癥結(jié)并不在此，“三醫(yī)”中都存在尚未解決的難題，實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)著實(shí)困難。

    醫(yī)院：床位不是不夠 而是不均

    公立醫(yī)院改革作為醫(yī)改的重頭戲，卻始終難以突破瓶頸。一直以來(lái)，國(guó)家將解決看病貴、看病難作為醫(yī)改的目標(biāo)，但廖新波認(rèn)為，中國(guó)醫(yī)療體系現(xiàn)存的主要問(wèn)題是缺乏公平性與可及性，本應(yīng)提供基本醫(yī)療服務(wù)的公立醫(yī)院卻被要求提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，但又因財(cái)政補(bǔ)貼不足，使得院長(zhǎng)只得從市場(chǎng)中獲取資源。

    按照理論設(shè)計(jì)，**辦的公立醫(yī)院應(yīng)該保障最基本的醫(yī)療，而社會(huì)資本辦的民營(yíng)醫(yī)院應(yīng)改為不同層次的有不同需求的患者提供醫(yī)療服務(wù)。“但由于欠缺理論支撐，混合所有制的性質(zhì)發(fā)生了變化，使中國(guó)醫(yī)改陷入了尷尬的境地。”廖新波說(shuō)。

    十三五規(guī)劃提出，到2020年要達(dá)到千人床位6張，廖新波認(rèn)為這是一個(gè)錯(cuò)誤的概念。“現(xiàn)在的床位不是不夠，而是不均，解決床位不均的辦法靠市場(chǎng)基本上行不通，應(yīng)該靠**主動(dòng)去調(diào)節(jié)。”廖新波強(qiáng)調(diào)，中國(guó)試圖通過(guò)建醫(yī)院、擴(kuò)床位以解決看病難的想法不是主流趨勢(shì)。

    廖新波認(rèn)為，分級(jí)診療制度是解決中國(guó)看病難的好辦法。“不管是什么體制的醫(yī)療體系，都在實(shí)行分級(jí)診療，只有中國(guó)患者在隨便就醫(yī)。”廖新波指出，在中國(guó)，**辦的公立醫(yī)院沒(méi)有辦法控制自己的規(guī)模，擴(kuò)建現(xiàn)象仍然嚴(yán)重。

    醫(yī)藥分開難解看病貴難題

    國(guó)家希望通過(guò)公立醫(yī)院改革、建立分級(jí)診療以解決看病難的問(wèn)題，希望通過(guò)實(shí)行醫(yī)藥分開、取消藥品加成解決看病貴的問(wèn)題。“但我認(rèn)為醫(yī)藥分開不能解決看病貴的問(wèn)題。”廖新波解釋道，單純地看藥占比，藥費(fèi)在整體醫(yī)療費(fèi)用中的比例盡管很高；但對(duì)個(gè)體患者而言，藥費(fèi)并不高。

    廖新波舉例稱，之前，藥占比大約占40%左右，取消15%的藥品加成，相當(dāng)于為個(gè)體患者減少了6%的醫(yī)療費(fèi)用，“2萬(wàn)元的6%根本解決不了看病貴的問(wèn)題。”廖新波認(rèn)為，僅僅實(shí)行醫(yī)藥分開，如果其他補(bǔ)償措施不到位，醫(yī)生主觀能動(dòng)性難以發(fā)揮，看病貴的問(wèn)題依然存在。

    醫(yī)保：支付制度亟需改革

    醫(yī)改任何一個(gè)環(huán)節(jié)的成功都需要醫(yī)保的幫助，但中國(guó)醫(yī)保制度改革恰恰處于缺位的狀態(tài)。目前，中國(guó)醫(yī)保支付以住院與不住院區(qū)分報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)，“這是一個(gè)很蹩腳的政策。”廖新波認(rèn)為，中國(guó)醫(yī)保支付制度存在的主要問(wèn)題是沒(méi)有鼓勵(lì)醫(yī)院、醫(yī)生、患者用最廉價(jià)的辦法解決疾病。

    住院才能報(bào)銷的政策容易導(dǎo)致醫(yī)生與患者濫用住院資源，一些在門診能夠解決的問(wèn)題也不會(huì)選擇在門診解決。廖新波舉例稱，美國(guó)的醫(yī)保支付制度分為醫(yī)院服務(wù)、醫(yī)生服務(wù)、檢查三部分，不同的醫(yī)生有不同的賬單，需要到患者家中確認(rèn)。

    但廖新波同時(shí)強(qiáng)調(diào)，如果將中國(guó)醫(yī)改與美國(guó)相比，容易誤入歧途。“與美國(guó)相比，中國(guó)醫(yī)療資源的平均利用率比較高，但從醫(yī)療資源占GDP的比例來(lái)看，中國(guó)是絕對(duì)不能向美國(guó)學(xué)習(xí)的。”

    醫(yī)生：醫(yī)改的核心

    醫(yī)生作為醫(yī)療服務(wù)最直接的提供者，就注定了任何脫離醫(yī)生的改革都將失敗。廖新波認(rèn)為，看病難之所以不能通過(guò)建醫(yī)院、擴(kuò)床位來(lái)解決的原因便是因?yàn)獒t(yī)生資源。“培養(yǎng)一個(gè)醫(yī)生很難，即使建再多的醫(yī)院，有再多的床位，沒(méi)有醫(yī)生，誰(shuí)來(lái)提供醫(yī)療服務(wù)？”

    同樣，分級(jí)診療制度尚未建立的很大一部分原因就是基層沒(méi)有足夠的醫(yī)生資源提供可靠的醫(yī)療服務(wù)。“按照中國(guó)現(xiàn)行教育制度，培養(yǎng)全科醫(yī)生需要很長(zhǎng)一段時(shí)間。”我之所以力推多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的目的就是希望倒逼醫(yī)生價(jià)值回歸，使得醫(yī)生不再是醫(yī)院創(chuàng)收的工具。

    自國(guó)家實(shí)施多點(diǎn)執(zhí)業(yè)以來(lái)，由于院方阻攔等各種原因，始終難以獲得突破。“醫(yī)生的成長(zhǎng)當(dāng)然離不開醫(yī)院的培養(yǎng)，但是，成長(zhǎng)后的醫(yī)生應(yīng)該是社會(huì)的。”

    2015年以來(lái)，醫(yī)生集團(tuán)迅速發(fā)展，體制內(nèi)、體制外醫(yī)生集團(tuán)相繼建立，這一形式同樣被視為豐富醫(yī)療體系的重要一環(huán)。但已經(jīng)成立的醫(yī)生集團(tuán)紛紛反應(yīng)，中國(guó)醫(yī)生集團(tuán)的注冊(cè)尚處于空白。“我認(rèn)為醫(yī)生集團(tuán)的注冊(cè)不能被阻攔，至于醫(yī)生集團(tuán)將來(lái)以一種怎樣的模式為患者提供服務(wù)，又是一種就業(yè)模式的問(wèn)題。”廖新波講道。

    三醫(yī)聯(lián)動(dòng)的地基尚未打好之前，中國(guó)醫(yī)改恐難獲得成功。廖新波認(rèn)為，中國(guó)醫(yī)改最起碼應(yīng)該實(shí)現(xiàn)三個(gè)回歸：對(duì)生命尊重的回歸，公立醫(yī)院公益性的回歸，醫(yī)生價(jià)值的回歸。