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    醫(yī)改欲求成效，必須增加醫(yī)生的“職業(yè)活躍度”,因此在激勵(lì)措施上要有整體設(shè)計(jì)

    兒科醫(yī)生告急，20萬(wàn)人的窟窿怎么補(bǔ)？最近招考政策有了變化，用加分考試的形式“定向招募”兒科醫(yī)生，其實(shí)質(zhì)是一種激勵(lì)行為。

    先不論此舉是否能緩解兒科醫(yī)生緊缺的困境，事實(shí)上，醫(yī)改中的不少問(wèn)題都與醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制存在“缺陷”有關(guān)。例如，分級(jí)診療的推行效果有限，老百姓很難轉(zhuǎn)過(guò)“不擠大醫(yī)院，看病留鄉(xiāng)間”的彎兒，就是因?yàn)榛鶎右粊?lái)、留不住好醫(yī)生。

    再有，以藥補(bǔ)醫(yī)成為痼疾，醫(yī)生傾向于多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥，加劇患者看病貴，也是因?yàn)獒t(yī)生自身價(jià)值的正常回報(bào)渠道尚待疏通。

    醫(yī)生是一個(gè)“大器晚成”的職業(yè)，培養(yǎng)一個(gè)醫(yī)學(xué)博士就需要長(zhǎng)達(dá)10年，開(kāi)始行醫(yī)后還需要長(zhǎng)時(shí)間的臨床磨練積累診療經(jīng)驗(yàn)、提高診療技藝，加上醫(yī)生的就業(yè)選擇范圍窄、工作強(qiáng)度大、潛在風(fēng)險(xiǎn)多，由此產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)成本、時(shí)間成本和機(jī)會(huì)成本都很高。

    與此同時(shí)，大量醫(yī)生被圈定在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，往往采取固定薪酬制，本身額度較低。即使近些年部分地區(qū)強(qiáng)調(diào)提高績(jī)效工資比例，但在實(shí)際中平均主義傾向嚴(yán)重，收入最高的醫(yī)生與最低的相差不多。低水平的“死工資”與高額的投入成本相差過(guò)大，勢(shì)必影響醫(yī)生的積極性。

    一旦醫(yī)生陷入“體制性懶惰”,醫(yī)改的前景將會(huì)蒙上陰影。實(shí)踐表明，任何一項(xiàng)改革只有激發(fā)人的興奮點(diǎn)，才可能取得預(yù)想的成果。30多年前的農(nóng)村改革讓億萬(wàn)農(nóng)民振奮，如今的商事制度改革讓創(chuàng)業(yè)者激昂。醫(yī)改欲求成效，必須增加醫(yī)生的“職業(yè)活躍度”,因此在激勵(lì)措施上要有整體設(shè)計(jì)，僅僅依靠招考政策變化把醫(yī)生的“入口”拓寬是不夠的，“進(jìn)場(chǎng)”之后怎么留得住、留得好，才切中肯綮。

    未來(lái)，如果醫(yī)生“單位人”的身份逐漸打破，成為市場(chǎng)上的“自由人”,就能享受“多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，上不封頂”的薪酬待遇。目前，允許醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)正在梯次鋪開(kāi)，更為宏觀(guān)的事業(yè)單位改革也在有序進(jìn)行，這些都將改善對(duì)醫(yī)生的激勵(lì)，幫助其獲得與自身付出等值的回報(bào)，讓他們?cè)敢饬粼谶@個(gè)行業(yè)，從事這份職業(yè)。