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    最新觀察性研究顯示，需行冠脈血運(yùn)重建的慢性腎?。–KD）患者植入依維莫司涂層支架（EES）后30天時死亡、卒中及再次血運(yùn)重建風(fēng)險明顯降低。隨訪近3年時，EES組患者死亡風(fēng)險與CABG患者相似，卒中風(fēng)險較低，但心梗及再次血運(yùn)重建風(fēng)險明顯升高，亞組分析顯示PCI組需透析的慢性腎病患者的死亡及再次血運(yùn)重建風(fēng)險明顯高于CABG組。[J Am Coll Cardiol 2015 Sep 15]

    研究者S**al Bangalore（紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院）稱絕大多數(shù)心血管試驗都會排出慢性腎病患者，而隨著糖尿病及肥胖的流行，臨床醫(yī)生將面對更多的慢性腎病患者，而此類患者中的第一死因就是冠狀動脈疾病。歐洲指南推薦，伴有多支冠脈病變的中度至重度慢性腎病患者在手術(shù)風(fēng)險較低時應(yīng)首選CABG而非PCI,預(yù)計患者術(shù)后可存活1年以上，ACC/AHA指南也推薦三支病變（存在于左前降支近端加其他主要動脈）合并終末期腎病患者首先CABG,但這些指南的證據(jù)多來自于對CABG與第一代藥物涂層支架進(jìn)行比較的觀察性研究。

    研究概要

    本次分析納入了11305例合并多支病變與慢性腎病的患者，其中5028例接受EES治療，6247例接受CABG治療。鑒于基線特征差異，研究者匹配了2960例PCI（EES）患者與2960例CABG患者。結(jié)果顯示，植入最新一代EES的患者的30天死亡風(fēng)險（相對）較CABG組降低45%,而且前者卒中及再次血運(yùn)重建風(fēng)險也分別降低78%與52%,近3年時EES組卒中相關(guān)獲益仍持續(xù)存在，但心梗及再次血運(yùn)重建率已高于CABG組，2.9年時兩組患者全因死亡率相似。研究者認(rèn)為2.9年時PCI組心梗率增加的主要原因在于三支冠脈病變患者與血運(yùn)重建不完全患者。

    傾向匹配隊列的短期及長期預(yù)后
 

    EES植入作為CABG替代療法

    John Bittl（奧卡拉門羅地區(qū)醫(yī)療中心）在社論中表示，該研究為慢性腎病合并多支冠脈病變患者的血運(yùn)重建治療提供了重要且及時的建議，其結(jié)果表明慢性腎病合并3支或4支冠脈病變的患者可選擇EES作為CABG的替代療法，尤其是在患者狀況不適合進(jìn)行CABG治療時，但仍建議慢性腎病合并左前降支近端多支病變的患者選擇CABG,畢竟這是已經(jīng)過長期隨訪研究證實的。

    Bittl認(rèn)為，雖然很多數(shù)據(jù)顯示CABG對透析患者的療效優(yōu)于PCI,但醫(yī)生制定血運(yùn)重建決策時還需要根據(jù)患者個體情況而定。Bangalore稱，雖然人們正在就慢性腎病患者應(yīng)選擇哪種血運(yùn)重建方式而爭論不休，但真正的問題是這類患者到底是否應(yīng)該進(jìn)行血運(yùn)重建，為此Bangalore等人啟動了ISCHEMIA-CKD研究，相信這一研究能為人們帶來明確的答案。