[EASD2015]圍孕期HbA1c水平增高可增加T1DM孕婦胎兒畸形和夭折風(fēng)
2015年第51屆歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)（EASD）年會(huì)在瑞典斯德哥爾摩盛大開幕，來自中山大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌和代謝性疾病科翁建平教授團(tuán)隊(duì)在年會(huì)壁報(bào)區(qū)展示了一份研究報(bào)告，醫(yī)脈通整理如下：
背景和目的：較差的圍孕期血糖控制水平（即，孕前期或妊娠的前3個(gè)月期間）可明顯增加1型糖尿病（T1DM）孕婦不良新生兒妊娠結(jié)局的概率。而這一時(shí)期的血糖控制目標(biāo)仍有爭議。本研究目的是要評(píng)估和量化圍孕期糖化血紅蛋白A1c（HbA1c）水平，與T1DM女性發(fā)生新生兒先天性畸形及胎兒夭折的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)（RR）之間，可能存在的劑量-反應(yīng)關(guān)系。
材料與方法：對(duì)前瞻性隊(duì)列研究或嵌套病例對(duì)照研究進(jìn)行系統(tǒng)回顧和劑量反應(yīng)分析。通過檢索PubMed和EMBASE數(shù)據(jù)庫，確定了其中2014年11月以前收錄的相關(guān)英文文獻(xiàn)。對(duì)相關(guān)文章的參考文獻(xiàn)也進(jìn)行了審查，以便識(shí)別出其它潛在的出版物。那些通過HbA1c進(jìn)行患者分層，并報(bào)告了T1DM孕婦與非糖尿病孕婦相比較，發(fā)生新生兒先天性畸形及胎兒夭折RR及95%可信區(qū)間（CI）指標(biāo)的研究，被納入了本項(xiàng)系統(tǒng)回顧和劑量-反應(yīng)分析中。
結(jié)果：我們回顧了3958篇摘要，并提取了7篇文章中4153名個(gè)體的數(shù)據(jù)。其中，6個(gè)前瞻性隊(duì)列研究共報(bào)告了124個(gè)新生兒先天性畸形事件；5個(gè)前瞻性隊(duì)列研究共報(bào)告了88個(gè)胎兒夭折事件。如圖1所示，T1DM女性圍孕期HbA1c水平，與其新生兒先天性畸形和胎兒夭折的RR之間呈線性劑量-反應(yīng)關(guān)系。當(dāng)圍孕期母體的HbA1c水平為5.5%、5.9%、7%和10%時(shí)，其發(fā)生新生兒先天性畸形的RR分別為1.61（0.58-4.49）、2.14（0.55-8.32）、3.07 （1.23-7.65）、和3.29（0.58-18.71）；其發(fā)生胎兒夭折的RR則分別為1.54（0.61-3.91）、2.09（0.48-9.11）、3.54（0.94-13.33）、和6.23（1.65-23.47）。
結(jié)論：T1DM孕婦發(fā)生新生兒先天性畸形和胎兒夭折的風(fēng)險(xiǎn)，都隨著其圍孕期HbA1c水平的增加而增加。如果可以保證沒有明顯的低血糖，應(yīng)將T1DM患者圍孕期的HbA1c,保持在盡可能接近正常的水平。
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