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    護(hù)士長(zhǎng)們：人手太緊工作太忙哪有那個(gè)空閑

    護(hù)理管理者們表示緊要的是補(bǔ)充護(hù)理人員，提高護(hù)士待遇廣東省衛(wèi)計(jì)委日前發(fā)布《廣東省持續(xù)改善護(hù)理服務(wù)重點(diǎn)工作方案》（下稱《方案》），繼放開(kāi)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

    然而，廣州醫(yī)療機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理部門卻認(rèn)為，目前普遍缺乏大量的護(hù)理人才，幾乎沒(méi)有醫(yī)院不缺護(hù)士，有的醫(yī)院甚至醫(yī)生與護(hù)士比例倒掛。這種背景下，護(hù)士本職工作都應(yīng)接不暇，如何“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”?有業(yè)內(nèi)人士還提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要相對(duì)固定的護(hù)士照顧患者，護(hù)士行業(yè)并不適合“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”.

    采訪中，多名護(hù)士長(zhǎng)建議，當(dāng)務(wù)之急是提升護(hù)士職業(yè)化水平，增加醫(yī)護(hù)、床護(hù)比例，加大護(hù)士從業(yè)人員教育培訓(xùn)、改善從業(yè)環(huán)境，甚至有護(hù)士長(zhǎng)在展望前景時(shí)提出：“醫(yī)生可以去自由執(zhí)業(yè)，護(hù)士應(yīng)該當(dāng)家留守醫(yī)院。”

    意見(jiàn)

    護(hù)士緊缺沒(méi)有多余時(shí)間精力

    對(duì)于護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)這個(gè)新探索，業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)院本身護(hù)理服務(wù)的短缺， 仍需護(hù)士加班解決，護(hù)士的精力也很難允許多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

    廣州南方醫(yī)院惠僑科護(hù)士長(zhǎng)何湘軍認(rèn)為，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)更適合“體制外”的護(hù)士，對(duì)公立醫(yī)院的護(hù)士來(lái)說(shuō)，可操作性較小。她認(rèn)為，從日常護(hù)理工作來(lái)看，不管是“朝九晚五”還是“三班制”,護(hù)士都不是“自由人”,并無(wú)空余時(shí)間，沒(méi)有更多精力。何湘軍還表示，其實(shí)，醫(yī)院內(nèi)部會(huì)鼓勵(lì)護(hù)士到人手不足的科室去幫忙，也提供補(bǔ)貼，但很少有護(hù)士有時(shí)間和精力應(yīng)付。

    “我不建議護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。”廣東省第二人民醫(yī)院麻醉科手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)劉燕君也表示，醫(yī)院內(nèi)部因?yàn)槿耸志o缺，會(huì)鼓勵(lì)在科室間互相幫忙，也會(huì)有額外的待遇，但很多護(hù)士都沒(méi)有時(shí)間、精力。而要一個(gè)護(hù)士打多家醫(yī)院的工，可能性更小。

    南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院院長(zhǎng)張立力表示，“護(hù)士短缺”是近年來(lái)一直存在的難題。據(jù)《2014年廣東省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況簡(jiǎn)報(bào)》數(shù)據(jù)，截至2014年，廣東的醫(yī)護(hù)比是1:1.07,遠(yuǎn)低于國(guó)家要求的1:2.按照《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》要求，到2020年醫(yī)護(hù)比的最低標(biāo)準(zhǔn)為1:1.25,廣東省護(hù)士缺口將達(dá)9萬(wàn)人。

    護(hù)士服務(wù)的延續(xù)性 不太適合多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

    “護(hù)士是第一道關(guān)口，也是最后一個(gè)關(guān)口。”劉燕君說(shuō)，“三分手術(shù)七分護(hù)理”,護(hù)士的工作量很大，病人送進(jìn)醫(yī)院首先接觸的是護(hù)士，醫(yī)生開(kāi)藥后照顧護(hù)理病人的也是護(hù)士，病人康復(fù)后送走他們的也是護(hù)士。護(hù)士是最直接與病人對(duì)接的人，也是協(xié)助醫(yī)生把關(guān)的人，所以，護(hù)士的任務(wù)重，壓力更是少不了。而且，護(hù)士不僅要護(hù)理病人，還要幫助醫(yī)生進(jìn)行輔助治療，要對(duì)病人進(jìn)行健康教育等。

    在劉燕君所在的顱腦外科，重癥病人需要在ICU,基本做到一人管理三名病人；病情較輕后，轉(zhuǎn)到普通病房，護(hù)士照看的病患會(huì)多幾倍，這時(shí)候需要相對(duì)熟悉病情的固定護(hù)士，要不然容易出意外。

    她舉例說(shuō)，有的病人做完了手術(shù)，特別是氣管切開(kāi)的病人，病情雖然不危重，但一旦病人有痰，護(hù)士又沒(méi)有監(jiān)控到，分分鐘病人都會(huì)窒息死亡。劉燕君說(shuō)，護(hù)理病人中可能出現(xiàn)類似的意外非常多，期間都需要護(hù)士提供延續(xù)性的服務(wù)，如果一個(gè)護(hù)士一周3天在這里執(zhí)業(yè)，4天在那里執(zhí)業(yè)，護(hù)理難以延續(xù)。

    采訪中，廣東省第二人民醫(yī)院麻醉科手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)劉燕君、暨南大學(xué)附屬醫(yī)院護(hù)理部主管阿偉菊等護(hù)理管理者還對(duì)記者說(shuō)：“以后醫(yī)生去各家醫(yī)院自由執(zhí)業(yè)了，護(hù)士應(yīng)當(dāng)固定執(zhí)業(yè)點(diǎn)，留守當(dāng)主人。”

    阿偉菊說(shuō)，在美國(guó)，大部分醫(yī)生都是“自由人”,他們可以與多家醫(yī)院簽約進(jìn)行執(zhí)業(yè)，但護(hù)士團(tuán)隊(duì)則是相對(duì)固定的，他們的基本特征是專科化，醫(yī)生做完手術(shù)后，他們發(fā)揮的作用也并不亞于醫(yī)生。

    建議

    提升護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵是補(bǔ)足人員

    “當(dāng)務(wù)之急應(yīng)當(dāng)是培養(yǎng)更多的高素質(zhì)護(hù)理人才，充實(shí)到臨床一線中來(lái)。與此同時(shí)，加大從業(yè)人員教育培訓(xùn)，改善從業(yè)環(huán)境。”劉燕君說(shuō)，醫(yī)院里白班護(hù)士、重癥病房的護(hù)士勉強(qiáng)夠用，但一到晚上，夜班護(hù)士管床的還是偏少，因?yàn)槿耸植蛔悖啺噍啿贿^(guò)來(lái)，標(biāo)準(zhǔn)的床護(hù)比、醫(yī)護(hù)比很多醫(yī)院都沒(méi)有達(dá)到。她說(shuō)提升護(hù)理質(zhì)量很簡(jiǎn)單，就是要補(bǔ)足護(hù)理人員。“一個(gè)護(hù)士管60個(gè)病人，與一個(gè)護(hù)士管15名病人，護(hù)理質(zhì)量差得太多了，這也不是通過(guò)護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)能夠?qū)崿F(xiàn)的。”

    衛(wèi)生管理部門也意識(shí)到了護(hù)士缺口這一問(wèn)題，《方案》就提到，要合理配置護(hù)士數(shù)量，保障服務(wù)到位，不得以任何理由減少護(hù)士編制和數(shù)量，確保臨床護(hù)理崗位護(hù)士占全院護(hù)士比例不低于95%.

    要體現(xiàn)護(hù)士?jī)r(jià)值應(yīng)“同工同酬”

    護(hù)理管理者認(rèn)為，在增加人手、加大從業(yè)人員教育培訓(xùn)、改善從業(yè)環(huán)境的基礎(chǔ)上，還應(yīng)當(dāng)提高護(hù)士第一執(zhí)業(yè)點(diǎn)的收入。

    何湘軍說(shuō)，如果護(hù)士有足夠的時(shí)間和精力，又對(duì)自己的技能和專業(yè)素養(yǎng)很有信心，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)可以被理解成自身價(jià)值的補(bǔ)充。不過(guò)，從護(hù)理管理者的角度出發(fā)，她認(rèn)為在公立醫(yī)院推行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)難度大。她認(rèn)為，若要體現(xiàn)護(hù)士?jī)r(jià)值，改革應(yīng)優(yōu)先解決“同工同酬”的問(wèn)題。

    有護(hù)理管理者指出，目前護(hù)士的流失率高，隊(duì)伍不穩(wěn)定的原因之一是待遇不高。廣東省分四級(jí)護(hù)理，一級(jí)護(hù)理每天收費(fèi)12元，二級(jí)護(hù)理8元/天，三級(jí)護(hù)理則是3元/天。人員本來(lái)就不穩(wěn)定，而談多點(diǎn)執(zhí)業(yè)？

    《方案》也提到，要合理提高護(hù)士夜班勞務(wù)費(fèi)，完善傳染病、精神病等高風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)所的崗位津貼制度，實(shí)現(xiàn)不同聘用方式護(hù)士的同工同酬。

    （原文標(biāo)題：省衛(wèi)計(jì)委：發(fā)布方案鼓勵(lì)探索護(hù)士多點(diǎn)執(zhí)業(yè)）