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    醫(yī)保支付價(jià)的出現(xiàn)，對(duì)藥企的營(yíng)銷(xiāo)規(guī)則將帶來(lái)較大的影響。如果現(xiàn)有的醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制不改變，以重慶的醫(yī)保支付價(jià)為標(biāo)準(zhǔn)，可以預(yù)見(jiàn)，醫(yī)院二次議價(jià)會(huì)普遍出現(xiàn)。

    對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，二次議價(jià)帶來(lái)的壓力是明顯的。醫(yī)院原來(lái)采購(gòu)藥品，沒(méi)有任何降價(jià)動(dòng)力，因?yàn)轫樇?5%,價(jià)格越高則醫(yī)院利潤(rùn)越高，所以偏向于采購(gòu)高價(jià)藥品。但醫(yī)保支付價(jià)定死了后，醫(yī)院和藥企進(jìn)行價(jià)格談判，每降價(jià)一元錢(qián)，醫(yī)院就多一元錢(qián)的利潤(rùn)，這就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院有很強(qiáng)的降低藥品采購(gòu)價(jià)的動(dòng)力。

 

    藥企該如何去***這一可能出現(xiàn)的問(wèn)題？以單個(gè)醫(yī)院為例，一是藥企今年在這個(gè)醫(yī)院的消瘦量不降；二是藥企在成本沒(méi)有提高，利潤(rùn)又有保障的情況下，降低醫(yī)院藥品供價(jià)的同時(shí)，可能還要降低醫(yī)生的“空間”.

    當(dāng)醫(yī)院把藥品采購(gòu)價(jià)壓得足夠低的時(shí)候，有可能會(huì)把醫(yī)生手上的空間壓沒(méi)了，原來(lái)給醫(yī)生的利益會(huì)變成醫(yī)院的利益。如此一來(lái)，醫(yī)院的利潤(rùn)增加，院長(zhǎng)的話(huà)語(yǔ)權(quán)增加，但醫(yī)生的收入減少會(huì)導(dǎo)致醫(yī)生有意見(jiàn)甚至不干了。在此背景下，醫(yī)院就要變相的以獎(jiǎng)金的形式發(fā)給醫(yī)生，這在民營(yíng)醫(yī)院以及改制后的公立醫(yī)院中，將會(huì)體現(xiàn)得更加明顯。原來(lái)醫(yī)生開(kāi)藥的提成變成了醫(yī)院發(fā)獎(jiǎng)金，這種情況下醫(yī)生的用藥行為會(huì)發(fā)生變化，醫(yī)生與某一個(gè)單一品種的直接利益關(guān)系也會(huì)降低甚至斷除，過(guò)度用藥、不合理用藥可能得到緩解。

    那么，給藥企的營(yíng)銷(xiāo)規(guī)則帶來(lái)的變化到底是什么？個(gè)人認(rèn)為，有兩點(diǎn)需要注意：一是照顧醫(yī)院的利益；二是醫(yī)生的學(xué)術(shù)要跟上。所以，當(dāng)以前考慮醫(yī)生的利益改成考慮醫(yī)院的利益和學(xué)術(shù)的時(shí)候，營(yíng)銷(xiāo)規(guī)則就會(huì)發(fā)生很大的變化。但對(duì)于藥企來(lái)說(shuō)，其實(shí)投入產(chǎn)出仍然差不多，營(yíng)銷(xiāo)費(fèi)用少不了，發(fā)生改變的是方向。

    上述的前提是醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制沒(méi)有發(fā)生改變（按項(xiàng)目付費(fèi)配合醫(yī)保支付價(jià)），而如果整個(gè)醫(yī)保體系特別是醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制進(jìn)行改革，那對(duì)藥廠的營(yíng)銷(xiāo)規(guī)則將會(huì)產(chǎn)生更加顛覆性的沖擊和改變。到那個(gè)時(shí)候，藥品對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，不是利益，而是成本，醫(yī)院必須密切關(guān)注藥品的性?xún)r(jià)比，性?xún)r(jià)比高的藥品會(huì)更受醫(yī)院的青睞。

    但是，這種影響并不是災(zāi)難，因?yàn)楫?dāng)醫(yī)院一旦將性?xún)r(jià)比作為選擇藥品的第一標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，對(duì)那些質(zhì)量好、價(jià)格不是太昂貴的藥品特別是仿制藥，一定是利好的，真正做好藥的企業(yè)將會(huì)得到很好的發(fā)展。

    （原文標(biāo)題：醫(yī)保藥價(jià)支付改革可匡正醫(yī)院受益機(jī)制）