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    基層服務(wù)能力上不去，患者蜂擁至大醫(yī)院，看病難不斷加劇……時(shí)至今日，中國(guó)的醫(yī)改似乎進(jìn)入了“死胡同”,無(wú)力破局又毫無(wú)頭緒。公布僅7天的重慶醫(yī)改因?yàn)榛颊叻磳?duì)立即被叫停，可見(jiàn)醫(yī)改不僅牽一發(fā)而動(dòng)全身，更加與每個(gè)人密切相關(guān)。

    4月19日，在北京召開(kāi)的“醫(yī)改·醫(yī)酬”專題研討會(huì)暨《再造醫(yī)酬》出版見(jiàn)面會(huì)上，在北京市醫(yī)改辦主任崗位履職六年的韓曉芳用“如履薄冰”四個(gè)字來(lái)形容她這些年的心路歷程。在韓曉芳看來(lái)，醫(yī)改這盤棋，每下一步，都是各方利益的激烈博弈。
 

    價(jià)格和人事薪酬制度改革是醫(yī)改繞不過(guò)去的“坎兒”

    眾所周知，最近幾年，國(guó)家在醫(yī)改上投入了大量財(cái)力和物力，盡管多數(shù)百姓對(duì)就醫(yī)感受仍然不滿，但不可否認(rèn)的是，中國(guó)醫(yī)改仍然在不斷向積極的方向去探索。韓曉芳認(rèn)為，中國(guó)醫(yī)改至少在兩方面取得了重大歷史性進(jìn)步：第一是在我們這樣一個(gè)發(fā)展中人口大國(guó)建立了全覆蓋的醫(yī)保體系，讓因病致貧和因病返貧的人越來(lái)越少；第二在“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”方針下，建立起普及全國(guó)城鄉(xiāng)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，有效提升了基本醫(yī)療服務(wù)的可及性。

    然而，醫(yī)改作為一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程，還有很多問(wèn)題需要解決。一段時(shí)間以來(lái)，醫(yī)患關(guān)系緊張，背后是復(fù)雜的體制和利益格局。韓曉芳認(rèn)為，如何去平衡各方利益和訴求，建立科學(xué)合理并且可持續(xù)的發(fā)展機(jī)制，是個(gè)非常棘手的難題。

    可以肯定的是，北京作為首都，各方利益更加復(fù)雜，韓曉芳用“如履薄冰”形容她這些年主抓北京醫(yī)改的心情。目前供求矛盾非常突出，大醫(yī)院人滿為患，而基層卻存在資源利用率不足的現(xiàn)象。一方面是患者面對(duì)大醫(yī)院掛號(hào)難住院難和“三長(zhǎng)一短”,難免焦慮煩躁；另一方面，醫(yī)護(hù)工作者工作壓力和執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)很大，靠賣藥開(kāi)檢查賺錢，也容易導(dǎo)致負(fù)面情緒飆升。這種軍事用詞，請(qǐng)慎用下，醫(yī)療質(zhì)量難以保證，任何一些言語(yǔ)上的不愉快都可能成為***引發(fā)醫(yī)患**。這樣的就醫(yī)格局，全世界絕無(wú)僅有，而在這背后是無(wú)序就醫(yī)、補(bǔ)償機(jī)制等問(wèn)題，特別是價(jià)格和人事薪酬制度改革嚴(yán)重滯后。韓曉芳說(shuō)：“改革走到今天，這兩項(xiàng)改革已經(jīng)成為影響醫(yī)改全局的繞不過(guò)去的坎兒！”

    薪酬制度改革首先要讓醫(yī)生成為社會(huì)人

    多年來(lái)，無(wú)序的就醫(yī)格局讓北京的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不堪重負(fù)。如何披荊斬棘，在改革過(guò)程當(dāng)中殺出一條血路，成為擺在韓曉芳面前一道重要課題。在韓曉芳看來(lái)，陳舊的人事制度將醫(yī)療人才固定在一個(gè)崗位上，這導(dǎo)致了醫(yī)改如同鐵板一塊，難以撼動(dòng)。

    2014年，北京***了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意見(jiàn)。其中特別提到，要讓醫(yī)務(wù)人員從單位走向社會(huì)，成為真正的社會(huì)人。“在醫(yī)療行業(yè)里，體制內(nèi)薪酬很低，部分醫(yī)生在體制外收入又很高，這是大家都心知肚明的秘密。”韓曉芳說(shuō)：“人事薪酬制度改革的核心應(yīng)該是解放醫(yī)護(hù)人員，建立適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的用人機(jī)制和薪酬制度，讓醫(yī)生走出去，通過(guò)市場(chǎng)來(lái)發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值。”

    醫(yī)院要形成“鐵打的營(yíng)盤、流水的兵”

    當(dāng)我們回憶國(guó)企改革時(shí)能想到，當(dāng)年很多國(guó)企人員收入不高，當(dāng)民資進(jìn)入后，把國(guó)企的人才像抽血一樣大量抽走。當(dāng)時(shí)有人曾擔(dān)心，再這樣下去，國(guó)企員工就會(huì)被抽空。但是現(xiàn)在看來(lái)，國(guó)企中的崗位仍舊讓很多人趨之若鶩。之所以會(huì)出現(xiàn)這種情況，正是因?yàn)槿瞬诺氖袌?chǎng)價(jià)值得到體現(xiàn)，倒逼公立機(jī)構(gòu)改革，讓薪酬待遇符合客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律，形成了統(tǒng)一的人才價(jià)值體系。

    “我們未來(lái)的設(shè)想是，醫(yī)院能形成‘鐵打的營(yíng)盤、流水的兵’。”韓曉芳強(qiáng)調(diào)，醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)最核心最重要的資源，應(yīng)最大限度地調(diào)動(dòng)、激活，充分發(fā)揮潛能。要讓醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立良好的雇傭關(guān)系或是伙伴關(guān)系。比如可以根據(jù)公立醫(yī)院的定位設(shè)置不同的崗位，可以有全日制的工作，也可以有部分時(shí)間的工作崗位，以此設(shè)計(jì)一種責(zé)權(quán)利對(duì)應(yīng)的薪酬體系。

    如今，業(yè)內(nèi)有專家依然提出了當(dāng)年國(guó)企改革時(shí)同樣的隱憂：醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)起來(lái)，公立醫(yī)院是否會(huì)被掏空。對(duì)此，韓曉芳認(rèn)為，這種擔(dān)心完全沒(méi)有必要，因?yàn)楣⑨t(yī)院終究是有吸引力的。“客觀講，現(xiàn)在很多公立醫(yī)院醫(yī)生都在外面看病掙錢，只是作為一種個(gè)人私下的灰色行為。今后要讓醫(yī)生正大光明地走出去，可以受雇于包括基層在內(nèi)的不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也可以依法舉辦私人診所，陽(yáng)光化、規(guī)范化地看病掙錢。只有大批優(yōu)秀醫(yī)生進(jìn)入基層，提升基層服務(wù)能力，才能實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療、有序就醫(yī)，到那時(shí)，我們才能真正解決百姓看病難的問(wèn)題。”韓曉芳說(shuō)。