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    發(fā)生在湖南湘潭婦幼保健院的悲劇引發(fā)廣泛關(guān)注。從目前媒體報(bào)道的信息來(lái)看，不管是醫(yī)院還是患者家屬，在孕婦搶救過(guò)程中都沒(méi)有大的過(guò)錯(cuò)，醫(yī)生盡力、病人家屬也未耽誤搶救。但是，雙方在孕婦死亡之后，卻仍然陷進(jìn)了中國(guó)式的醫(yī)患**之中?？梢哉f(shuō)，是我們固有的“觀念”讓醫(yī)患矛盾的法治陷入“死結(jié)”.

    “錯(cuò)誤”都是可以“理解”的

    從一開(kāi)始，醫(yī)院的行為就為矛盾的激化埋下了種子。產(chǎn)婦死亡之后，醫(yī)院未第一時(shí)間直接通知告知，一直拖延，封閉手術(shù)室的門，讓家屬處于“活不見(jiàn)人死不見(jiàn)尸”的焦慮之下，與此同時(shí)，卻暗地去通知村干部，輾轉(zhuǎn)多人，噩耗最后才傳到家屬耳中。這既不合情理，也不合規(guī)范。

    醫(yī)院這么做當(dāng)然是錯(cuò)了，但退一步想，醫(yī)院這么做并非沒(méi)有理由?；颊咚劳?，家屬會(huì)鬧事，醫(yī)生人身安危會(huì)受到威脅，這是一個(gè)基于常識(shí)的大概率結(jié)果。事實(shí)上，從后面的結(jié)果看，醫(yī)院的估計(jì)沒(méi)有錯(cuò)，家屬?zèng)_擊手術(shù)室，打砸行為事實(shí)上存在，從現(xiàn)在情況來(lái)看，一定也是白砸了。除了財(cái)產(chǎn)損失，還有對(duì)醫(yī)護(hù)人員的潛在人身威脅。家屬后來(lái)也承認(rèn)：“事后回想起來(lái)，心理都有一些害怕，如果直接面對(duì)手術(shù)室的醫(yī)生護(hù)士，當(dāng)時(shí)真可能當(dāng)場(chǎng)沖突起來(lái)。”所以，院方企圖拖延時(shí)間來(lái)爭(zhēng)取緩沖，企圖通過(guò)村干部途徑來(lái)勸解的做法，雖然違規(guī)，但卻是可以理解的，很難義正詞嚴(yán)的指責(zé)。

    換一個(gè)視角，患者家屬也錯(cuò)了。即使庸醫(yī)誤人，即使醫(yī)院全責(zé)，家屬也沒(méi)有權(quán)利去**、砸東西。但是，同樣的，退一步想，家屬身處極端焦慮之中，醫(yī)院卻含糊其辭，最后，居然是村干部來(lái)告知噩耗。不難想見(jiàn)，憑著他們的生活常識(shí)，這種被欺騙、被陰謀算計(jì)、黑幕重重的感覺(jué)會(huì)多么強(qiáng)烈。在這種情況之下，打砸、沖擊手術(shù)室大門，沖進(jìn)手術(shù)室要見(jiàn)人見(jiàn)尸，其實(shí)也不難理解。至于事后在醫(yī)院內(nèi)燒紙錢，在醫(yī)院門口大掛橫幅，堆滿花圈，雖已觸犯治安管理?xiàng)l例，但是，只要身處這個(gè)社會(huì)，都會(huì)明白，要想獲取真相，甚至為將來(lái)的賠償考慮，這是他們認(rèn)知中最有效的辦法。

    如果患者家屬的過(guò)激行為可以諒解，醫(yī)院的違規(guī)行為也是可以理解的。反過(guò)來(lái)說(shuō)，可以理解醫(yī)院，也應(yīng)當(dāng)理解家屬。也正因?yàn)檫@種“理解”,在死亡原因、責(zé)任，打砸事件調(diào)查都尚未明確的時(shí)候，患者家屬已經(jīng)理直氣壯的坐下來(lái)與副縣長(zhǎng)談賠償?？峙聫母笨h長(zhǎng)到醫(yī)院，誰(shuí)也不會(huì)想這樣一個(gè)問(wèn)題：在責(zé)任尚未明確的前提下，醫(yī)院為什么要賠？這不但不尊重死者，也不尊重付出勞動(dòng)的醫(yī)護(hù)群體，而且，還鼓勵(lì)了醫(yī)鬧，使醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)了更大的潛在風(fēng)險(xiǎn)：只要死了人，醫(yī)院就要負(fù)責(zé)。最后，在一次次的鬧劇重演之中，法治蕩然無(wú)存。

    “平庸的善”讓法治無(wú)處尋

    法治作為一種社會(huì)治理方式，作為一種制度設(shè)計(jì)，根據(jù)制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的觀點(diǎn)，由外在制度與內(nèi)在制度組成。內(nèi)在制度是群體內(nèi)演化出來(lái)的觀念、習(xí)俗、禮貌、道德等行為規(guī)則，而外在制度則是由**頒布的法律、規(guī)章、條文化的行為規(guī)范，也就是所謂的法制。

    大多數(shù)中國(guó)人會(huì)覺(jué)得“家屬很悲傷，打砸醫(yī)院可理解”的觀念就是一種典型的內(nèi)在制度。這類觀念并非單單存在與醫(yī)患關(guān)系之中，而是普遍的存在于社會(huì)生活的方方面面，消解著法治。

    制度并不能自我實(shí)現(xiàn)，而得依靠人去執(zhí)行，而每一個(gè)執(zhí)行公務(wù)的人，不過(guò)是無(wú)數(shù)中國(guó)人的一個(gè)。警察在執(zhí)法的時(shí)候，雖然熟悉法律，但對(duì)于行為的判斷，也會(huì)與普通老百姓一樣，根據(jù)自己的觀念、道德、以及諸如“人都死了，砸東西**可以體諒”等樸素正義觀來(lái)行事。于是，作為外部制度的法律、執(zhí)法本身也出現(xiàn)了問(wèn)題。

    在此次湖南婦幼保健院沖突現(xiàn)場(chǎng)，就有三名警察，與其他多次患者家屬打砸醫(yī)院一樣，警察沒(méi)有采取任何措施制止打砸。這些日常執(zhí)法行為中的小事，正是法治的基礎(chǔ)。如果說(shuō)體制內(nèi)的人，像一個(gè)個(gè)螺絲釘，做好自己的工作，是擰緊了體制機(jī)器，是“平庸的惡”的話，那這種“平庸的善”,就松懈了整個(gè)法治的機(jī)器。

    那么，能擰緊執(zhí)法的弦嗎？包括醫(yī)務(wù)人員在內(nèi)的很多人正是持這樣的觀點(diǎn)，認(rèn)為警察應(yīng)該硬起來(lái)，嚴(yán)厲打擊醫(yī)鬧。不過(guò)，事情并不是那么簡(jiǎn)單。

    在我們身處的這個(gè)現(xiàn)實(shí)中，既然我們?nèi)萑绦∝溸`反市容管理?xiàng)l例、同情**一定程度上擾亂秩序、支持那些未經(jīng)許可的**、聲援那些因?yàn)楣苍掝}而被迫害的人，那么，也當(dāng)然應(yīng)該理解醫(yī)生為了不挨打沒(méi)及時(shí)通知，理解家屬因?yàn)閼嵟驘o(wú)處可訴的絕望而打砸。在這一點(diǎn)上，不管是從情感還是理智而言，都必須保持最基本的邏輯自洽。實(shí)際上，外在制度本身就是復(fù)雜、精巧的系統(tǒng)，內(nèi)在的邏輯自洽不可或缺，當(dāng)外在制度中存在諸多矛盾之處的時(shí)候，單獨(dú)的某一方面強(qiáng)硬起來(lái)，在邏輯上很難自洽，在現(xiàn)實(shí)中也注定會(huì)流于形式。

    事實(shí)正是如此，在當(dāng)下，**部發(fā)出過(guò)嚴(yán)打醫(yī)鬧的政策，這種條文式指令，正是一種典型的外在制度，但是，在此次事件中，不管是在場(chǎng)群眾、警察的觀念，還是**出于維穩(wěn)之需的迅速賠償，都立即消解了這種通過(guò)外部制度加強(qiáng)法治的努力。值得指出的是，維穩(wěn)雖沒(méi)有條文規(guī)定，卻屬于典型的外在制度。所以，這正是絕佳的例子：當(dāng)維穩(wěn)惡法可以苛刻對(duì)待有冤屈的**、可以強(qiáng)硬對(duì)待被**的居民的時(shí)候，不管是患者還是醫(yī)生，想要獨(dú)善其身，不過(guò)是鏡花水月。

    如果更進(jìn)一步的思考，不難發(fā)現(xiàn)更多的邏輯矛盾之處：如何保證收緊的執(zhí)法只指向打砸醫(yī)院的暴徒，而是不是指向確有冤屈因而**的家屬？在這個(gè)時(shí)候，甚至很難判斷那種人們頭腦中消解法治的社會(huì)觀念，對(duì)廣泛的正義到底是好的還是壞的。所以，外在制度中的惡法也會(huì)消解法治，使法治充滿了邏輯不自洽讓人無(wú)所適從。

    于是，一方面社會(huì)觀念松懈了法治機(jī)器，另一方面，惡法又讓法治充滿矛盾，這個(gè)時(shí)候，整個(gè)國(guó)家的法治就陷入一個(gè)死結(jié)。法治，從內(nèi)在制度到外在制度，就整個(gè)的垮掉了。

    在這個(gè)死結(jié)中，一頭是無(wú)數(shù)中國(guó)人的觀念、習(xí)俗、文化等內(nèi)在制度，彌散在整個(gè)社會(huì)，深刻地存在于頭腦之中；另一邊則是有形的體制，是立法、執(zhí)法等外在制度，兩者形成一個(gè)相互相存，互相加強(qiáng)的循環(huán)往復(fù)的怪圈。在這個(gè)怪圈里面，很多時(shí)候，壓迫者也是被壓迫者。

    在此次事件中，院方“警察不管用”的預(yù)期導(dǎo)致了醫(yī)院求助于基層組織維穩(wěn)，沒(méi)有第一時(shí)間告訴家屬，這導(dǎo)致了家屬的過(guò)激行為，而警察頭腦中的觀念與維穩(wěn)又縱容這種行為，反過(guò)來(lái)再次加強(qiáng)警察法律不管用的預(yù)期，導(dǎo)致下一個(gè)醫(yī)院的類似處理。

    如何解開(kāi)死結(jié)？

    內(nèi)在制度，大象無(wú)形，深刻地存在與頭腦之中，變化注定是緩慢而長(zhǎng)期的，但有形的外在制度，雖然它依賴與中國(guó)人的觀念，但相對(duì)而言，法律、制度的設(shè)計(jì)，卻可以變化得更加迅速，在很大程度上可以克服，甚至拉動(dòng)觀念的改變，拉動(dòng)內(nèi)在制度的變化。但顯然，正如前面所說(shuō)的那樣，外在制度的變化，絕不僅僅是加強(qiáng)警察執(zhí)法，還需要有更根本的變化去消除外在制度中的邏輯不自洽。

    現(xiàn)在雖可義正詞嚴(yán)，理?yè)?jù)充分地提出來(lái)第三方鑒定委員會(huì)調(diào)查醫(yī)療事故，警方立案對(duì)打砸調(diào)查，但外部制度出現(xiàn)改變之前，終究不過(guò)是吃不上的肉糜，可以預(yù)見(jiàn)的是，解決問(wèn)題的辦法最后還是會(huì)回到中國(guó)特色上來(lái)。

    作為一種基本的治國(guó)理政方式，外在制度的改變或許可期，但其中的邏輯自洽，則是一個(gè)根本質(zhì)、更深刻、更艱難的議題。