急性右心衰竭的治療-《急性心力衰竭診斷和治療指南》(18)
2011-02-21 16:48
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來源：愛愛醫(yī)
作者：i*m
責任編輯：iam
[導讀] （一）右心室梗死伴急性右心衰竭 1.擴容治療： 如存在心原性休克，在檢測中心靜脈壓的基礎上首要治療是大量補液，可應用706**、低分子右旋糖酐或生理鹽水20ml/min靜脈滴注，直至PCWP上升至15~18mmHg，血壓回升和低灌注癥狀改善。24h的輸液量大約在3500~5
室間隔穿孔：心肌梗死后本病發(fā)生率為1%~2%，多在1~5d 內。最常見前壁心肌梗死，多見于老年、女性，院內病死率81%（SHOCK 研究）。直接的診斷依據(jù)主要依靠超聲心動圖、心導管及左心室造影檢查，可證實穿孔部位、分流量以及是否合并二尖瓣關閉不全。在藥物和非藥物積積極極治療下行冠狀動脈造影。確診后若經(jīng)藥物可使病情穩(wěn)定，盡量爭取4 周后手術治療；若藥物治療（包括IABP）不能使病情穩(wěn)定，應早期手術修補，同期進行冠狀動脈旁路移植術。對不合并休克的患者，血管擴張劑如硝酸甘油或硝普鈉可使病情有所改善；對合并心原性休克的患者，IABP 對造影和手術準備可提供最有效的血流動力學支持。急診手術對大的室間隔穿孔合并心原性休克的患者是使之存活的唯一方法，但手術病死率很高。對血流動力學穩(wěn)定的患者（除非癥狀不顯著的小缺損）也多主張早期手術治療，因破裂缺損可能擴大。但最佳手術時機目前并未達成共識。在急性期，因壞死心肌松脆，手術有技術困難。近年來，經(jīng)皮室間隔缺損封堵術用于部分經(jīng)選擇的患者，但尚有待進一步積累經(jīng)驗，以確定其應用價值。
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