收藏！基層用藥，這50個基礎知識必須掌握（下）
2022-11-21 16:03
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來源：聯合用藥
作者：醫(yī)**漫
責任編輯：醫(yī)路漫漫
[導讀] 這些知識點你必須要掌握！
答：一般來說，老年人臟器功能退化，新陳代謝減慢，容易發(fā)生藥品不良反應；老年人往往身患一種以上疾病，有些老年人還服用一些保健品，所以老年人用藥要特別慎重，不要選用不良反應多的藥品，適當降低用藥劑量，避免長期用藥，還要盡量避免不良藥物的相互作用。 答：孕婦用藥，不僅本人可能受到藥品不良反應的危害，不少藥物還可能通過胎盤進入胎兒體內，損害胎兒的生長發(fā)育。如病情確需用藥，一定要充分聽取醫(yī)務人員的意見，認真選擇，嚴格遵守規(guī)定用法用量。 答：許多藥物都可能影響胎兒的健康，如巴比妥類安眠藥，非巴比妥類安眠藥如安定、安寧、利眠寧。降壓利尿藥硫酸鎂、甘露醇、速尿、解熱鎮(zhèn)痛藥阿司匹林。 答：國內外已有資料表明，鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素可能損害兒童的聽神經，引起耳聾；四環(huán)素、氟哌酸等藥物影響幼兒牙齒、骨骼的發(fā)育；滴鼻凈（萘甲唑啉）能引起兒童中毒等，兒童用藥的選擇應該特別慎重。 30、有哪些藥哺乳期婦女吃沒有什么不良反應，乳兒身上卻出現不良反應？答：主要是因為人與人之間對藥品不良反應的敏感性方面有較大的個體差異。 31、不同的人服用同樣的藥，為什么有的人有不良反應，有的人沒有不良反應？答：主要因為人與人之間對藥品不良反應的敏感性方面有較大的個體差異。 答：許多藥物能引起或加重患者肝功能的損害，常用的藥物有巴比妥類鎮(zhèn)靜藥、氯丙嗪、苯妥英鈉、消炎藥、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、甲基睪丸酮及某些抗腫瘤藥等。 肝功能不好的患者要避免服用能加重肝損害的藥物，服用其它藥物也要嚴格遵守藥品使用說明書規(guī)定的用法用量。用藥過程中還要定期作肝功能化驗，一旦發(fā)現肝功能異常，馬上停藥，改用別的藥。詳細情況要向醫(yī)生咨詢。 答：許多藥物能加劇腎臟的損害，例如巴比妥類鎮(zhèn)靜藥、水楊酸類解熱鎮(zhèn)痛藥、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、異煙肼等。具體哪個藥能加重腎臟損害，要認真閱讀藥品說明書或向醫(yī)務人員咨詢。用藥時一定要遵守說明書規(guī)定的用法用量。 答：藥品的不良反應的預防是一個關系全社會的系統(tǒng)工程。首先，政府部門應該重視這項工作，起草有關法規(guī)，設立藥品不良反應監(jiān)測專業(yè)機構，給以各方面必要的支持，及時發(fā)布藥品不良反應信息，做好宣傳教育工作。其次，藥品生產經營企業(yè)和醫(yī)療預防保健機構應該設立相應的部門，認真地收集、報告藥品不良反應病例；電視臺、廣播電臺、報刊雜志應該經常宣傳普及合理用藥、安全用藥的教育，消費者也應該努力學習一些合理用藥、安全用藥的知識，提高這方面的自我保護能力。 答：說明書是醫(yī)生和病人用藥的依據，它記載了大量已經發(fā)布的安全性信息。因此，國家對藥品說明書有嚴格的要求，其內容應保證醫(yī)生和病人按說明書用藥，一般不會發(fā)生問題。前幾年我國上海某廠，某產品說明書中不良反應收載欠全，雖然病人發(fā)現了不良反應，也曾懷疑與用藥有關，但由于查看說明書中未找到此不良反應，病人仍繼續(xù)使用，以至發(fā)展到剝脫性皮炎，造成嚴重事故，并引起訴訟，最后廠家敗訴，以賠款告終。所以對藥品說明書必須有嚴格要求以避免類似事故的發(fā)生。我國藥品說明書有的適應證偏多，不良反應偏少。這種做法容易形成誤導，引起上述問題。因此可見說明書與藥品的安全有效息息相關。 答：藥物相互作用，即藥物與藥物之間的相互作用，是指一種藥物改變了同時服用的另一種藥物的效應。其結果是一種藥物的效應加強或削弱，也可能導致兩種藥物的效應同時加強或削弱。（1）藥代學的相互作用：是指一種藥物改變了另一種藥物的吸收、分布或代謝。例如，抗酸藥中的Ca2＋離子，與四環(huán)素螯合，這種螯合物不能被吸收，從而影響四環(huán)素的吸收、影響了療效。（2）藥效學的相互作用：是指激動劑和拮抗劑在器官受體部位的相互作用。例如，許多全身麻醉劑（鹵化烷），能激化兒茶酚胺對心臟的致心律失常作用。 答：治療指數低的藥物（即劑量稍有變化藥理作用即有明顯變化的藥物），需要監(jiān)測血藥濃度的藥物，酶誘導劑和酶抑制劑都容易發(fā)生藥物相互作用。它們包括口服抗凝藥、口服降糖藥、抗生素藥、抗癲癇藥、抗心率失常藥、強心苷和抗過敏藥等。 答：臨床藥物相互作用的發(fā)生率與同時用藥的多寡有關，據估計，同時使用5種左右的藥物，相互作用的發(fā)生率約為3%～5%，同時使用10～20種藥物約為20%。另外身體代償能力、肝腎功能也能影響藥物相互作用的發(fā)生率。還有急性病患者、肝腎功能不全者、老年人、新生兒都容易出現藥物相互作用。答：在生活中，不少人都有中西藥同服的習慣，認為可以加強療效。其實這種做法不科學。（1）中成藥舒肝丸不宜與西藥胃復安合用，因舒肝丸中含有芍藥，有解痙、鎮(zhèn)痛作用，而胃復安則能加強胃的收縮，二者合用作用相反，會相抵藥效。（2）中成藥止咳定喘膏、麻杏石甘片、防風通圣丸與西藥復方降壓片、優(yōu)降寧不能同服。前三種含有麻黃素，會使動脈收縮升高血壓，影響降壓效果。（3）中成藥蛇膽川貝液與西藥嗎啡、杜冷丁、可待因不能同服。因為前者含有苦杏仁甙，與西藥的毒性作用一樣，都抑制呼吸，兩者同服易導致呼吸衰竭。（4）中成藥益心丹、香蓮丸、川貝枇杷含有生物堿，與西藥阿托品、咖啡因同服會增加毒性，引起藥物中毒。（5）中成藥益心丹、麝香保心丸、六味地黃丸不宜與西藥心律平、奎尼丁同服，因可導致心臟驟停。（6）中藥虎骨酒、人參酒、舒筋活絡酒與西藥魯米那等鎮(zhèn)靜止痛藥同服可加強對中樞神經的抑制作用而發(fā)生危險。（7）丹參片不宜與胃舒平合用，丹參片的主要成分是丹參酮、丹參酚、與胃舒平所含的氫氧鋁化形成鋁結合物，不易被腸道吸收，降低療效。（8）昆布片不宜與異煙肼合用，昆布片中含碘，在胃酸條件下，與異煙肼發(fā)生氧化反應，形成異煙酸、鹵化物和氮氣，失去抗結核桿菌功能。（9）活絡丹、香連片、貝母枇杷糖漿不宜與阿托品、咖啡因、氨茶堿合用。因前者含烏頭、黃連、貝母等生物堿成分，與后者同服，很易增加毒性，出現藥物中毒。（10）止咳片、通宣理肺丸、消咳寧片不宜與地高辛合用，因前者均含麻黃，麻黃堿對心臟有興奮作用，能加強地高辛對心臟的毒性，引起心律失常。（11）國公酒、壯骨酒、骨刺消痛液不宜與阿司匹林同服。因前者含乙醇，合用則增加消化道的刺激性，引起食欲不振、惡心嘔吐、嚴重時可導致消化道出血。（12）黃連上清丸不宜與乳酶生合用 因黃連素可明顯抑制乳酶生中乳酶菌的活力，使它失去消化能力。（13）保和丸、烏梅丸、五味子丸不宜與碳酸氫鈉、氫氧化鋁、胃舒平、氨茶堿同服。因前者含酸性成分，后者是堿性西藥，同服兩者中和，會降低療效。（14）解暑片、牛黃解毒片不宜與胰酶、胃蛋白酶、多酶片同服。因前者含大黃、大黃粉，可通過吸收或結合的方式，抑制胃蛋白酶的消化作用。 由此可知，您選擇藥品時，切勿輕率地采用中西藥同服的辦法，要知道欲速則不達。最好先聽取醫(yī)生的建議，并注意中西藥服用的時間間隔，以免誘發(fā)新的病癥。 答：兩種或兩種以上的藥物使用時，有可能由于他們之間的相互作用，引起藥效降低或產生毒副作用。為避免發(fā)生藥物不良反應，現介紹幾種不能同時使用的常用藥，請患者用藥時予以留心、留意。 （1）磺胺藥與酵母片這兩種藥合用，等于為細菌提供了自上而下所必要的養(yǎng)料，同時降低及抵消了磺胺的藥效。此外，磺胺類藥物不能與烏洛托品、普魯卡因同用。（2）異煙肼、利福平與安眠藥異煙肼和利福平是抗結核藥。安眠藥有很多種，水合氯醛、魯米那等。它們合用時可引起嚴重毒性反應，還可引起藥物性肝炎，甚至可引起肝細胞壞死。（3）四環(huán)素族藥物與補血藥物前者有四環(huán)素、土霉素、金霉素、強力霉素，后者有硫酸亞鐵、富馬鐵、構櫞酸鐵及其復合制劑力勃隆等，兩類藥合用，將使治療失敗。（4）紅霉素與維生素C紅霉素在酸性環(huán)境中作用明顯降低，故不宜與偏酸性藥物維生素C合用，否則會降低療效。（5）磺胺藥與維生素C磺胺藥的種類不少，包括常用的百炎凈、雙嘧啶與維生素C合用，在酸性尿中易結出結晶，形成尿結石，不易排出可損傷腎臟。（6）麻黃素與痢特靈 麻黃素是一擬交感神經介質藥物，靠單胺氧化酶代謝，而痢特靈正是單胺氧化酶抑制劑，兩者合用后，他們在體內蓄積，并與體內產生的去甲腎上腺素起協同作用，使血壓大幅度升高，甚至可產生血管意外而死亡。（7）胃復安與胃瘍平、普魯本辛、阿托品 前者加強胃竇部收縮，促進胃內容物排空；后三者則減緩胃腸蠕動，抑制胃腸的排空。因它們在藥理上發(fā)生對抗，而降低藥效。（8）阿司匹林與消炎痛 雖然兩者都是退熱止痛和抗風濕的藥，但合用不僅不能增加療效，反面易加重對胃腸道的副作用，使胃出血，穿孔的機會明顯增加。（9）氯霉素與磺脲類降血糖藥 這兩種藥同時服用會造成磺脲類降血糖藥在血中的濃度增加，會引起低血糖。 答：抗菌藥物一般是指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學合成藥物。 答：抗生素原稱抗菌素，是指由細菌、放線菌、真菌等微生物經培養(yǎng)而得到的某些產物，或用化學半合成法制造的相同或類似的物質；也可化學全合成?？股卦谝欢舛认聦Σ≡w有抑制和殺滅作用。答：應用抗菌藥物時，需要根據病人所感染的微生物種類、病人的機體狀態(tài)以及藥物的抗菌作用、抗菌譜、選擇性和對機體的影響等方面進行全面的考慮后，選擇最佳的抗菌藥物和制定最佳治療方案。如果忽略了任何一方面而不合理地應用抗菌藥物，除了會發(fā)生不良反應影響病人健康外，還會產生抗菌藥物的獨特的耐藥性，它的危害性就更大了，不但會影響用藥者的治療效果，而且還會造成嚴重的社會影響，一旦產生了耐藥菌株，對其感染的治療就會變得十分困難。 答：合理使用抗菌藥物的原則通常為：應有效地控制感染，爭取最佳療效；預防和減少抗菌藥物的不良反應；注意合適的劑量和療程，避免產生耐藥菌株；密切注意藥物對人體內正常菌群的影響；根據微生物的藥敏實驗，調整經驗用藥，選擇有針對性的藥物，確定給藥途徑，防止浪費。 答：（1）肝臟損害，通?？咕幬镂蘸笤诟闻K代謝，故肝臟易受抗菌藥物損害；（2）腎臟損害：通常藥物經腸道吸收，吸收后均以原型或代謝物經腎臟排泄，故腎臟最易受到藥物損害。有報道25%的急、慢性腎功能衰竭是由藥物引起的；（3）神經系統(tǒng)損害：中樞神經系統(tǒng)、聽力、視力、周圍神經系統(tǒng)病變以及神經肌肉傳導阻滯作用等。氨基糖苷類對聽力的損害已引起重視，我國每年新增聾啞兒3萬名左右，50%與藥物有關，其中華裔氨基糖苷類藥物引起損害者高達83%；（4）血液系統(tǒng)損害：各類抗菌藥物在長期和大量應用時都可以影響血細胞的生成，致血細胞減少，包括白細胞及粒細胞減少、血小板減少及全血細胞減少即再生障礙性貧血；（7）過敏反應，此反應最嚴重或最常見，為抗原和抗體相互作用而致。 答：濫用抗菌藥危害既多且大，輕則局限為個人，重則泛濫危害社會，貽誤子孫！（1）誘發(fā)細菌耐藥。病原微生物為躲避藥物，在不斷地變異，耐藥菌株也隨之產生。目前，幾乎沒有一種抗生素不存在耐藥現象。據文獻報道：耐紅霉素的金葡球菌已超過50%，耐頭孢菌素的菌株已達40％以上，耐喹諾酮的菌株在35%左右。（2）損害人體器官。抗生素在殺菌同時，也會造成人體損害。如喹諾酮類可致年幼動物軟骨損害，使承重骨關節(jié)出現水泡，少數病人出現關節(jié)痛和炎癥。此外，四環(huán)素、利福平、紅霉素均可引起肝損害；氯霉素服用后難以滅活，可引起兒童心血管衰竭的“灰嬰綜合癥”，嚴重者可致死。（3）導致二重感染。在正常情況下，人體的口腔、呼吸道、腸道都有細菌寄生，寄菌群在互相拮抗下維持著平衡狀態(tài)。如果長期應用廣譜抗生素，敏感菌群會被殺滅，而不敏感菌群則乘機繁殖，未被抑制的細菌、真菌及外來菌也可乘虛而入，誘發(fā)又一次的感染。（4）浪費醫(yī)藥資源?？股氐纳a有天然、半合成、合成3種方法，其中前兩種都需糧食作培養(yǎng)基；同時新的抗生素價格昂貴，濫用造成資源浪費和治療費用居高不下。 答：合理使用抗菌藥物的原則是“安全有效”，抗菌藥物應遵醫(yī)囑用藥。（1）及早并盡可能地分離患者標本上的病原體，確定后做藥物敏感實驗。（2）熟悉抗生素的抗菌活性、抗菌譜、藥代動力學和不良反應，從藥效學、藥動學、安全性和經濟性綜合權衡利弊，結合藥敏實驗結果制定用藥方案。（3）注意給藥方法的合理性，調整給藥方案。如選擇磺胺藥，應依據其藥效維持的時間和半衰期確定給藥間隔。北京協和醫(yī)院的一項研究成果顯示，青霉素的血漿半衰期極短，僅為30分鐘，最有效的給藥方法為每隔6小時給藥1次。（4）注意特殊人群如新生兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、肝腎功能不正常者、營養(yǎng)不良者、免疫功能低下者的選用藥物品種、劑量、療程的特殊性。（5）預防手術感染宜在術前2小時開始用藥，一是使血漿藥物濃度達到峰值的時間與細菌感染的機遇相逢，二是免多次使用誘發(fā)細菌產生耐藥性。48、兒童感冒時使用抗菌藥物的指征及注意事項有哪些？答：兒童感冒時使用抗菌藥物的指征主要有：有明確的并發(fā)感染指征，如細菌培養(yǎng)有病原菌；服用抗病毒藥物后仍不退熱；為防止6個月以下月齡嬰兒發(fā)生繼發(fā)性細菌感染；血象檢查白細胞總數明顯增高；經?；急馓蚁傺渍?；出現氣管炎（咳嗽、膿痰）或肺炎征兆者。用藥時應注意劑量不宜過大，服用時間不應過長；注意多喝開水，促進藥物吸收與排泄；3歲以下的小兒肝腎功能尚未發(fā)育成熟，故應注意選擇肝腎毒性小的藥物。 答：兒童患了病毒性感冒后一般不需要服用抗菌藥物，只要加強護理，適當休息，多喝開水，給予易消化的飲食，通常會很快恢復健康。引起感冒的病原體主要是病毒。病毒的種類很多，而且十分容易發(fā)生變異。所以，兒童對感冒一般沒有免疫力，體質和抵抗力較弱的兒童，反復發(fā)生感冒的可能性就更大。如果感冒合并了細菌性感染，如并發(fā)化膿性扁桃體炎、支氣管或肺炎，往往病情較重，表現為高熱不退、呼吸急促、咳膿痰等，這時應到醫(yī)院就診，一般需應用足量的抗菌藥物進行治療。 答：腹瀉未必全是細菌感染所致，如腹部受涼引起腸蠕動加快；對乳品、魚、蝦及蟹等食物過敏引起腸的變態(tài)反應；外出旅行或遷居外地因生活環(huán)境的改變使腸道內正常菌群的生活環(huán)境發(fā)生變化，從而發(fā)生了“菌群失調癥”而引起的厭食、嘔吐、腹痛甚至腹瀉不止等癥狀。諸如此類的腹瀉并不是細菌感染所致。還有些腹瀉，如嬰幼兒秋冬季腹瀉和夏季“流行性腹瀉”系病毒感染所引起，而霉菌性腸炎是由霉菌引起。既然病原不同，治療方法就不應該完全相同，所以用抗菌藥物應慎重。許多抗菌藥物可引起不同程度的胃腸道不良反應，尤其是口服后如惡心、嘔吐、腹瀉至食欲下降，甚至影響肝臟、腎臟和造血功能，其中以廣譜抗菌藥物引起的胃腸道不良反應較為嚴重。因此腹瀉不能隨便應用抗菌藥物。版權歸原作者所有，若有違規(guī)、侵權請聯系我們
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