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（1）適應(yīng)癥（超出規(guī)則的不推薦）

胃食管反流??；消化性潰瘍；非甾體抗炎藥相關(guān)性潰瘍；卓-艾綜合征；上消化道出血；預(yù)防應(yīng)激性黏膜損傷。

（2）用法用量 

NSAIDs相關(guān)性潰瘍：40 mg，靜脈滴注或靜脈注射，每天1次。改為口服治療之前，通常應(yīng)使用2～3d。

卓-艾綜合征：60 mg，靜脈滴注或靜脈注射，每天1次。卓-艾綜合征患者的單日劑量可能更高，且其劑量應(yīng)個(gè)體化；當(dāng)單日劑量超過60 mg時(shí)，分2次給予。

上消化道出血

對于上消化道出血高危患者^a：給予大劑量PPIs（如艾司奧美拉唑80 mg，靜脈注射30 min+8 mg/h 持續(xù)輸注71.5 h），可適當(dāng)延長大劑量使用療程；之后采用標(biāo)準(zhǔn)劑量40 mg，靜脈滴注或靜脈注射，每天2次，療程3～5d。

對于上消化道出血低危（Forrest 分級(jí)Ⅱc～Ⅲ）患者，靜脈滴注或靜脈注射40 mg，每天2次。

對于胃內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）患者術(shù)后預(yù)防出血和促進(jìn)人工潰瘍愈合^b，靜脈滴注或靜脈注射40 mg，每天2次，療程2～3d。

對于胃ESD、EMR 術(shù)后遲發(fā)性出血患者^c，80mg，靜脈注射30 min+8mg/h持續(xù)輸注71.5 h，或者標(biāo)準(zhǔn)劑量40mg，靜脈滴注或靜脈注射，每天2次。

說明：a 上消化道出血高?；颊?/span>（包括內(nèi)鏡止血治療后的高危患者，如Forrest 分級(jí)Ⅰa～Ⅱb 級(jí)、內(nèi)鏡止血困難或內(nèi)鏡止血效果不確定者、合并服用抗血小板藥物或NSAIDs者）；

b 合并有胃ESD人工潰瘍延遲愈合危險(xiǎn)因素的患者（如人工潰瘍范圍大、術(shù)中反復(fù)電凝止血、凝血功能異常、合并糖尿病等），可酌情增加PPIs 用量、延長療程或加用胃黏膜保護(hù)劑；

c 合并有胃ESD術(shù)后遲發(fā)性出血危險(xiǎn)因素的患者（如操作時(shí)間長、剝離范圍大、病變位于胃中下2/3處、使用與胃損傷/出血潛在相關(guān)的藥物等），建議使用PPIs8周。

預(yù)防應(yīng)激性黏膜損傷

對于嚴(yán)重創(chuàng)傷、重癥患者，應(yīng)在危險(xiǎn)因素出現(xiàn)后給予PPIs 治療（奧美拉唑40mg，靜脈滴注或靜脈注射，每天2 次，至少連用3d）；當(dāng)患者病情穩(wěn)定、可耐受腸內(nèi)營養(yǎng)或已進(jìn)食、臨床癥狀開始好轉(zhuǎn)時(shí)，可逐漸停藥。

對于擬行重大手術(shù)或兼具危險(xiǎn)因素的擇期手術(shù)患者，如存在應(yīng)激性黏膜病變（SRMD）的危險(xiǎn)因素，可在術(shù)前靜脈應(yīng)用PPIs（奧美拉唑40 mg，靜脈滴注或靜脈注射，每天2 次）；當(dāng)患者病情穩(wěn)定、可耐受腸內(nèi)營養(yǎng)或已進(jìn)食、臨床癥狀開始好轉(zhuǎn)時(shí)，可逐漸停藥。

（3）給藥途徑、溶媒、溶媒配制、輸注時(shí)間、配置后存放時(shí)間、特殊人群、特殊病理狀態(tài)及相關(guān)禁忌：

主要包含以下五項(xiàng)（超出規(guī)則的不推薦）： 胃食管反流??；消化性潰瘍；NSAIDs相關(guān)性潰瘍；卓-艾綜合征；幽門螺桿菌感染根除。

（2）用法用量 

胃食管反流?。ǔ鲆?guī)則的不推薦）

對于診斷性治療者：20 mg，口服，每天2次，療程1～2周；如服藥后癥狀明顯改善，則支持治療與酸相關(guān)的胃食管反流病。

對于初始治療者：20 mg，口服，每天1～2 次，療程至少8 周；當(dāng)用于合并食管裂孔疝的胃食管反流病以及重度（LA-C 和LA-D級(jí)）食管炎a患者時(shí)，40 mg，口服，每天2次，療程至少8周。

對于維持治療者：其中非糜爛性反流病及輕度（LA-A 和LA-B 級(jí)）a食管炎患者，可按需治療或隔日治療（2 d 給藥1 次）；癥狀復(fù)發(fā)或仍存在胃食管反流病的患者以及重度糜爛性食管炎或Barreet 食管患者，按原劑量（20 mg）或減半劑量（10 mg）治療，每天1次，需長期維持治療。

消化性潰瘍：20 mg，口服，每天1～2 次，胃潰瘍患者療程6～8 周，十二指腸潰瘍患者療程4～6 周，存在高危因素和巨大潰瘍者，建議適當(dāng)延長療程至12周

用于NSAIDs 相關(guān)性潰瘍的預(yù)防時(shí)：對于曾有、特別是近期發(fā)生潰瘍并發(fā)癥或存在1 個(gè)及以上危險(xiǎn)因素a的患者，應(yīng)給予奧美拉唑20 mg，口服，每天1 次；使用雙聯(lián)抗血小板治療存在上消化道出血高風(fēng)險(xiǎn)的患者，聯(lián)合使用奧美拉唑3～6 個(gè)月，6 個(gè)月后改為H2受體阻滯劑或間斷服用。

來源：參考文獻(xiàn)

（三）兒童胃酸相關(guān)疾病應(yīng)用的審方推薦意見

如果是兒童患者，藥物選擇及用法用量需要與成人有一定的區(qū)別（超出規(guī)則的不推薦）。

但口服也是分劑量的：對于無法整粒（膠囊或腸溶片劑）吞服的低年齡段兒童，可選擇采用微囊或多單元微囊系統(tǒng)制劑工藝所制的PPIs腸溶顆粒、腸溶片或腸溶膠囊，去殼后準(zhǔn)確分取所需劑量的內(nèi)容物伴水或果汁吞服，分取的微囊顆粒不得粉碎、咀嚼或溶解后服用。

具體詳細(xì)的用法用量，詳情如下↓

（1）用于兒童胃食管反流病及反流性食管炎治療或癥狀緩解

1月齡~1歲的嬰幼兒患者：0.5～1.0mg/(kg·d)，最大日劑量為40mg；僅限用于治療明確或可疑胃食管反流病的酸性相關(guān)食管損傷（糜爛性食管炎）或緩解癥狀。

1～16歲：1.0～4.0mg/(kg·d)。

（2）用于兒童幽門螺桿菌根除治療

藥物選擇及用法用量：奧美拉唑0.6～1.0mg/(kg·d)，口服，每天2 次，早晚餐前0.5～1h服用，療程10～14d。低齡兒童可增加劑量至1.5～2.5 mg/(kg·d)。

（3）用于以上腹痛綜合征為主要表現(xiàn)的4歲以上兒童功能性消化不良

藥物選擇及用法用量：奧美拉唑0.6～1.0mg/(kg·d)，餐前0.5～1h口服，每天1次，療程10～14d。

（4）用于兒童消化性潰瘍、慢性胃炎的治療

藥物選擇及用法用量：奧美拉唑0.6～0.8mg/(kg·d)，早餐前0.5～1h 口服，每天1次，療程2～4周（十二指腸潰瘍療程4～6周，胃潰瘍療程6～8周，對于存在高危因素和巨大潰瘍者建議適當(dāng)延長療程）。慢性胃炎患兒應(yīng)在胃黏膜存在糜爛表現(xiàn)時(shí)，使用PPIs 常規(guī)劑量治療。

（5）用于兒童消化道出血的治療

藥物選擇及用法用量：奧美拉唑1～4mg/(kg·d)，靜脈滴注，每12h給藥1次，最大劑量不超過40mg/d，連用3～5d。

參考文獻(xiàn)：重慶市醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì). 質(zhì)子泵抑制劑審方規(guī)則專家共識(shí)[J]. 中國藥房,2022,33(8):897-910.

來源 | 醫(yī)會(huì)寶

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