頭孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦之間的區(qū)別！
伴隨著抗菌藥物的大量使用，細(xì)菌對抗菌藥物的耐藥性逐年升高。革蘭陰性菌是我國細(xì)菌感染性疾病最常見的病原體，其耐藥的機(jī)制主要是產(chǎn)生各種各樣的β-內(nèi)酰胺酶，包括青霉素酶、廣譜酶、超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）、頭孢菌素酶和碳青霉烯酶等。
哌拉西林／他唑巴坦與頭孢哌酮／舒巴坦抗菌譜比較
在革蘭陽性菌感染中的作用
對于單純的革蘭陽性菌感染，二者通常不作為治療藥物。
在產(chǎn)ESBLs細(xì)菌感染中的作用
體外藥敏試驗(yàn)顯示二者對產(chǎn)ESBLs菌株敏感率達(dá)80%以上。
在嗜麥芽窄食單胞菌感染中的作用
在厭氧菌感染中的作用
根據(jù)《國家抗微生物治療指南》提出，哌拉西林／他唑巴坦對大部分厭氧菌有效，而頭孢哌酮／舒巴坦除了對產(chǎn)黑素普雷奧菌有效外，對其他的療效尚無資料，然而該藥說明書卻提示其對脆弱擬桿菌等擬桿菌屬、梭桿菌屬、消化球菌、消化鏈球菌、梭狀芽孢菌屬、真桿菌、乳桿菌等是敏感的。
哌拉西林／他唑巴坦與頭孢哌酮／舒巴坦的臨床應(yīng)用
肺炎
血流感染
嚴(yán)重全身性感染、免疫功能低下、中性粒細(xì)胞缺乏者，應(yīng)經(jīng)驗(yàn)性覆蓋多重耐藥G-桿菌。
β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合物是較好的選擇，進(jìn)一步結(jié)合鑒定結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。
腹腔感染
輕、中癥：第3代頭孢菌素聯(lián)合甲硝唑，或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑；
重癥感染：推薦首選碳青霉烯類抗生素或β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑。
二者對原發(fā)及繼發(fā)性腹膜炎、腹腔膿腫及腹腔臟器感染等均具有較好的治療效果，臨床上可作為社區(qū)獲得性及院內(nèi)腹腔感染的首選用藥。
住院且重度感染者：如銅綠假單胞菌感染時(shí)可給予二者之一，常需聯(lián)合用藥。
復(fù)雜性尿路感染：重度感染和(或)疑為菌血癥者需住院治療，經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療可選用哌拉西林／他唑巴坦等，必要時(shí)聯(lián)合氨基糖苷類，而后根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。
留置導(dǎo)尿管者一旦有感染的臨床癥狀或懷疑和肯定合并菌血癥者，除了拔除或更換導(dǎo)尿管外，經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療同復(fù)雜性尿路感染。
根據(jù)《中國中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床應(yīng)用指南》，對于高?；颊邞?yīng)用可覆蓋銅綠假單胞菌和其他革蘭陰性菌的廣譜抗菌藥物，二者均可選擇。
抗感染治療要點(diǎn)
對于抗感染治療，緊抓以下六個(gè)步驟，嚴(yán)格按照流程走：
確定感染存在
↓
留取病原學(xué)檢查標(biāo)本
↓
評價(jià)感染程度
↓
分析可能的致病菌
（至少分出G+、G-）
↓
經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療
↓
48-72 h評價(jià)抗感染療效
（部分病原學(xué)報(bào)告也出來了）
↓
根據(jù)病原學(xué)報(bào)告結(jié)果分析和治療結(jié)果調(diào)整方案。
對于藥物的選擇，需從“病”、“人”、“藥”的特點(diǎn)進(jìn)行分析，綜合評估：
1、對于疾病本身而言，需明確：感染是否存在？感染部位在哪里？感染程度怎么樣？可能的致病菌有哪些？微生物檢測報(bào)告如何？
結(jié)合以下因素推測可能的致病菌：
臨床表現(xiàn)+輔助檢查；感染場所；感染細(xì)菌來源；流行病原學(xué)資料；基礎(chǔ)疾?。槐驹杭?xì)菌學(xué)監(jiān)測情況；細(xì)菌致病特點(diǎn)；抗感染治療史等。
2、對于患者而言，需掌握患者感染輕重、基礎(chǔ)狀態(tài)、病理狀態(tài)和各種生理特點(diǎn)等；
3、對于藥物的選擇，應(yīng)根據(jù)抗菌藥物作用強(qiáng)度、PK/PD及不良反應(yīng)、耐藥性、代謝途徑、發(fā)揮作用特異性等。
作者認(rèn)為，以上所言“按照流程走”等說著容易，可在臨床實(shí)際工作中嚴(yán)格規(guī)范卻很難做到。這需要我們醫(yī)師和藥師不斷學(xué)習(xí)，具有豐富的抗菌藥物理論知識(shí)和豐富的實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)。
參考文獻(xiàn)：
來源 | 醫(yī)學(xué)界呼吸頻道
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