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手術中迅速徹底的止血，能減少失血,保持手術野清晰，且可避免手術后出血。除了手術前已發(fā)生的血管損傷、實質(zhì)器官破裂或某種凝血功能障礙，手術中還可能遇見各種出血情況，如廣泛切開和分離后的滲血、意外的血管損傷等。所以手術醫(yī)師應當熟悉各種止血的方法，術前 有充分的器械用品準備，以免臨時措手不及。

(一）一般的止血法

1.壓迫止血是手術中最常用的止血法。其原理是以一定的壓力使血管破口縮小或閉合，此時血小板、纖維蛋白、紅細胞可迅速形成血栓，使出血停止。從切開皮膚起，使用紗布壓迫創(chuàng)面，多數(shù)出血點可 止血，這樣可避免使用許多血管鉗，減少組織損傷，又可減少結扎線（屬于傷口內(nèi)的異物）。通常稱這種簡單的止血法為擦血。實際擦血只能清除血液和血塊，止血時應將紗布放下輕壓，固定原處1?5分鐘，然后垂直方向移去。加熱可以促進凝血。較廣泛的滲血可用溫熱鹽水紗布壓迫止血。鹽水溫度50壓迫3分鐘以 上，輕輕取出紗布，需要時重復2?3次。

止血還可用紗布填塞法，但僅限用于其他各種止血法不能奏效的情況。干紗布填塞處勿留空腔，保持相當?shù)膲毫ΑＬ钊麜r紗布數(shù)及連接一定要絕對準確可靠，紗布需有序折疊。填塞物一般于術后3 ~5日逐 步松動后取出，過早取出可能再度出血，但過晚取出可引起較重的感染。紗布取出時要做好處理再次出血 的一切準備工作。

2.結扎止血有單純結扎和縫合結扎兩種方法。前者經(jīng)常使用。縫合結扎主要是為了避免結扎線脫落，或因為單純結扎有困難。

比較理想的是在出血之前結扎血管，然后切斷血管而不出血。先游離出血管或者分離看清血管行徑，以血管鉗鉗夾、縫線貫穿或血管鉗引線，將血管結扎，再切斷血管。器官的切除常用這種方法處理其主要血管。例如肝葉切除時，對肝斷面域肝門的血管可用此法，可使出血量顯著減少。

處理一般的小血管出血，除了用紗布壓迫止血以外，隨即準確地鉗夾出血點，以細絲線結扎。鉗夾結 扎不應包含較多的血管外組織，否則這些組織將壞死，可增加繼發(fā)感染的機會。

對于意外的較大的出血，應先以紗布或手指暫時制止出血，用吸引器清除局部的血液；然后看清出血 的部位和性質(zhì)，酌情用普通血管鉗或無損傷血管鉗夾住結扎或縫合結扎。遇到這種意外的出血，切勿驚慌失措，未看清出血部位即用鉗夾，以致?lián)p傷更大的血管和引起更多的出血。

(二）選擇的止血法

1.血管阻斷和修復利用止血帶的原理，在手術中臨時制止大出血或者預防出血，可用手指或血管 阻斷帶（或無損傷血管鉗）阻斷主要的供血血管。例如，在肝十二指腸韌帶處阻斷肝動脈和門靜脈，以 控制肝的出血。顯然，這種控制局部灌流的不良影響是組織細胞缺氧，故須限制阻斷時間。

較大的血管損傷需行血管修復，以維持其分布區(qū)域的血循環(huán)。血管的線形裂傷可予以縫合。血管的完 全斷裂、挫傷、貫通傷等，應游離其遠近兩端，修整受傷的血管壁。如果對合無明顯張力，可直接吻合其 兩端；如果缺損較長一段血管，則需移植血管（自體靜脈或人造血管）。血管修復應用血管外科技術。

若需較長時間阻斷大血管，為防止組織長時間失去血液灌流，可用導管在阻斷血管的兩端架橋。

2.局部藥物止血主要用于創(chuàng)面滲血。如明膠海綿、纖維蛋白泡沫體等，能起一定的促凝和封閉小 血管的作用。較新的纖維蛋白原膠含凍干纖維蛋白原、凝血酶、氯化鈣和抑肽酶（幫助纖維蛋白緩慢溶解吸收）。此類制劑能促進血液凝固和黏附于創(chuàng)面，可用于腦、肝等的手術或燒傷切痂的止血，還可粘封某些小面積膜組織缺損。創(chuàng)面滲血活躍時，明膠海綿或纖維蛋白原膠容易被滲血推離創(chuàng)面，故先用溫熱紗布或棉片緩解滲血，敷上后保持一定的壓迫數(shù)分鐘，使之黏附于創(chuàng)面。中藥可用于局部止 血，但用于手術中的制劑尚需研究改進。

3.電凝止血主要用于創(chuàng)緣組織的小出血點，可先用止血鉗鉗夾或直接用電極灼凝。一般用高頻 (約500kHz)電流，根據(jù)凝固止血和切開組織的需要調(diào)節(jié)功率（100-700W)。病人有凝血功能不全時止 血效果較差（止血后易重新出血）；傷口沾染者用電凝后易發(fā)生感染，故不適用。使用的注意事項有：

①事先檢查電灼器有無故障；

②移去手術室內(nèi)易燃物質(zhì)（包括易燃麻醉劑）；

③安置好病人身后的電極 板，以防電流回路障礙和燒傷；

④電灼前用紗布吸去創(chuàng)面的積血；

⑤通電時電刀（極）和導電的血管鉗 不應接觸出血點以外的其他組織，盡量減少組織燒傷；

⑥隨時擦凈電刀前端的血痂，使之導電不受障礙。

4.激光止血激光輻射可引起多種生物效應，手術時可用以止血和切開（光刀），還可用以治療腫瘤 (用染料激光法）；眼科和顯微外科可用以焊接某些血管、神經(jīng)。就止血作用而言，激光不僅能促使血液 凝固，還能使血管壁皺縮，所以相當有效?？捎糜谘巡?、血小板減少癥等病人的緊急手術時。臨床常用 的C02激光、Ar+激光和Nd-YAG激光均可以止血，其中以Nd-YAG激光的效果較好。另一種KTP激光也 能有效地止血。自從開展內(nèi)鏡治療以來，常用Nd_YAG激光和KTP激光處理出血病變，還能施行切除術， 如經(jīng)結腸鏡切除結腸息肉、經(jīng)腹腔鏡切除膽囊等。光刀的基本原理是熱作用，用作切割、氣化、凝固等。

5.氬氣刀氬氣刀是在電刀的基礎上增加了一套氬氣系統(tǒng)，應用時電刀頭表面覆蓋了一層氬氣流， 在組織和電刀頭之間產(chǎn)生了一個氬等離子區(qū)，這種惰性氣體能阻礙氧、氮等氣體的燃燒，從而使電凝、電 切的操作更加精確，更容易控制。電凝時止血迅速，所形成的焦痂和組織壞死較少，并可在低電壓下進行 精確切割。同時，氬氣流還可將手術區(qū)的煙和水蒸氣吹去，使視野清晰，目前已逐漸用于各種手術。

6.其他微波（波長12cm、頻率2 450MHz、功率不超過100W)也有凝固止血作用，可用于肝、胰 等手術或內(nèi)鏡治療。骨科手術的骨端出血可用骨蠟。腦外科手術可用銀夾止血。

(三）止血注意事項

1.對高血壓病人，止血一定要認真、仔細、徹底，以防術后出血。

2.對低血壓病人止血，不能滿足于當時狀況的不出血，應設法將血壓恢復到正常水平檢查無出血方 為可靠。

3.對胸腔手術的止血尤須認真，因為關閉胸腔后負壓可能導致再出血。