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中性粒細(xì)胞缺乏的患者發(fā)生深部真菌病的危險(xiǎn)性很大。尸檢資料顯示,在5%的實(shí)體腫瘤患者、12%的淋巴瘤患者以及高達(dá)25%的白血病患者,其組織學(xué)檢查證實(shí)存在深部真菌感染。在長(zhǎng)期中性粒細(xì)胞缺乏過程中死亡的患者,尸檢時(shí)1/3甚至1/2有深部真菌病。實(shí)體腫瘤患者的播散性念珠菌病的病死率約30%—40%。
然而,發(fā)生真菌感染的危險(xiǎn)性并非在所有的實(shí)體或造血系統(tǒng)腫瘤患者均相同,而是取決于中性粒細(xì)胞缺乏的程度和時(shí)間。事實(shí)上,中性粒細(xì)胞缺乏的時(shí)間較短(至多7天),因此在輔助化療的各個(gè)療程期間,無(wú)需進(jìn)行預(yù)防性抗真菌治療。急性粒細(xì)胞白血病或嚴(yán)重的骨髓發(fā)育不良的患者需要積極的化療方案,因此尤應(yīng)注意嚴(yán)密監(jiān)測(cè)深部真菌感染的征象。其他患者如中性粒細(xì)胞缺乏的時(shí)間較長(zhǎng),也需要接受預(yù)防性抗真菌治療。由于腫瘤患者深部真菌感染的發(fā)生率很高,作出早期診斷有很大困難(因?yàn)樵谂囵B(yǎng)分離真菌、分析培養(yǎng)方面存在困難,而且在出凝血障礙的患者不能進(jìn)行有創(chuàng)操作),并且深部真菌感染對(duì)患者的預(yù)后會(huì)產(chǎn)生不利影響,預(yù)防性抗真菌治療就更為必要。至今盡管已有許多研究,但在資料分析和解釋方面非常困難,所以在預(yù)防性治療的藥物選擇方面尚未達(dá)成一致意見。在評(píng)價(jià)任何一種預(yù)防性抗真菌治療的療效前,需要明確基礎(chǔ)疾病的種類,以及抗腫瘤化療藥物的種類,粘膜損害及中性粒細(xì)胞缺乏的時(shí)間。