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發(fā)熱:在兒乎所有中心靜脈插管相關(guān)性感染的患者都存在其中40%僅有發(fā)熱癥狀;突發(fā)的高熱加上中毒癥狀,是中心靜脈插管相關(guān)性感染的重要指征。除非證實(shí)存在其他感染,具有中心靜脈插管的患者若出現(xiàn)高熱,應(yīng)首先懷疑與導(dǎo)管有關(guān),即使僅為外周靜脈插管亦然。沒(méi)有其他感染灶:即使同時(shí)存在其他可能的感染灶,也不能除外中心靜脈插管相關(guān)性感染。
穿刺部位炎癥表現(xiàn):在聚氨酯下常表現(xiàn)為紅斑,若沿穿刺部位有壓痛,則提示有隧道的感染。穿刺部位出現(xiàn)炎癥表現(xiàn)的患者,有35%具有全身性感染,但約41%發(fā)生全身感染的病例穿刺部位沒(méi)有炎癥表現(xiàn)。因此,這一癥狀并不可靠。
導(dǎo)管拔除后癥狀消失:強(qiáng)烈提示存在中心靜脈插管相關(guān)性感對(duì)治療無(wú)效的菌血癥:可能由于中心靜脈插管相關(guān)性感染或其并發(fā)癥如亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(SBE)。
心內(nèi)膜炎、栓塞現(xiàn)象、轉(zhuǎn)移性感染:醫(yī)院內(nèi)獲得性心內(nèi)膜炎、椎體骨髓炎及其他轉(zhuǎn)移感染常繼發(fā)于中心靜脈插管相關(guān)性感根據(jù)臨床觀察和統(tǒng)計(jì),那些中心靜脈插管專門用于TPN的患者,導(dǎo)管感染的發(fā)生率很高。若滿足下述條件,則可認(rèn)為存在中心靜脈插管相關(guān)性感染。
(1)發(fā)熱
(2)穿刺部位皮膚培養(yǎng)分離出50cu的除凝固酶陰性葡萄球菌以外的任何微生物。
(3)分離出50cfu的凝固酶陰性葡萄球菌,且穿刺部位的紅斑直徑大于4m。
另外,那些發(fā)熱、有紅斑、導(dǎo)管穿刺部位培養(yǎng)的凝固酶陰性葡萄球菌少于50cfu,且僅有的一次通過(guò)導(dǎo)管的血培養(yǎng)為陰性的患者,發(fā)生感染的可能性很小。在ICU,若患者持續(xù)高熱,血培養(yǎng)為陰性,沒(méi)有局部感染灶,這種情況下,導(dǎo)管很少是感染源。