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    高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”，也是一種 “生活方式病”。高血壓是最常見的慢性非傳染性疾病 ，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，常伴有其它危險(xiǎn)因素，并發(fā)腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等主要并發(fā)癥，不僅致殘、致死率高，而且嚴(yán)重消耗醫(yī)療和社會(huì)資源，給家庭和國家造成沉重負(fù)擔(dān)。

    我國高血壓患病率呈增長態(tài)勢(shì)，每5個(gè)成人中就有1人患高血壓，是世界上高血壓患者數(shù)最多的國家。

    所有慢性非傳染性疾病負(fù)擔(dān)中，心腦血管疾病（心肌梗死和卒中）比重超過 50％ 。高血壓是心血管疾病最常見的和可控的危險(xiǎn)因素，做好高血壓患者的管理是落實(shí)慢病防控的重要切入點(diǎn)，我國高血壓的達(dá)標(biāo)率不足10％，低于北美、歐洲等國家。我國的高血壓管理和心血管疾病防控形勢(shì)嚴(yán)峻，建立適合中國特點(diǎn)的優(yōu)化血壓管理實(shí)踐模式有其必要性和緊迫性。血壓達(dá)標(biāo)是高血壓防控的首要內(nèi)容，不僅是血壓水平達(dá)標(biāo)，更要提高血壓達(dá)標(biāo)的過程，有助于減少中國心腦血管疾病的負(fù)擔(dān)。理想的血壓管理模式應(yīng)重在實(shí)踐，簡化高血壓的管理模式，細(xì)化每一個(gè)環(huán)節(jié)，不斷提升基層醫(yī)生和患者自我管理血壓的能力尤為重要。因此做好高血壓的防控，是每一個(gè)醫(yī)生的責(zé)任。

    我國最近提出高血壓患者的血壓管理三達(dá)標(biāo)（3Goals），本人認(rèn)為除了高血壓的3G管理外，還要關(guān)注高血壓多種危險(xiǎn)因素的管理和控制，著重綜合管理，包括生活方式管理、高血壓患者的膽固醇管理和高血壓患者的血糖管理，即建立高血壓患者的綜合管理模式。這也是陣線前移防止動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的一項(xiàng)重要措施。

    1、生活方式的管理

    合理膳食：低脂、低鹽、低熱量，多吃蔬菜水果
    適量運(yùn)動(dòng)：有恒、有序、有度的進(jìn)行適合自己的運(yùn)動(dòng)，世界上做好的運(yùn)動(dòng)方式是步行，也可以根據(jù)個(gè)人情況騎車、游泳、健美操、太極拳等，貴在堅(jiān)持，每天 30-40分鐘 每周至少5天。
    戒煙限酒：一定要戒煙，可適量飲酒，紅酒100ml,60度白酒25ml,啤酒250-300ml。
    控制體重：控制嘴，邁開腿，使男性腰圍小于90cm，女性小于85mm。
    心理平衡：保持樂觀情緒，知足者常樂，減少抑郁和焦慮的發(fā)生。

    2、高血壓患者血壓管理

    高血壓患者血壓管理的模式----3G管理：即平緩達(dá)標(biāo)、晨起達(dá)標(biāo)、長期達(dá)標(biāo)。實(shí)現(xiàn)血壓管理的三達(dá)標(biāo)，需要**、學(xué)會(huì)、專家、廣大醫(yī)生和患者的共同參與和協(xié)作，也需要多學(xué)科醫(yī)生和患者的共同努力，教育更多患者了解和接受血壓三達(dá)標(biāo)的新理念。醫(yī)生要關(guān)注和緩降壓方式，選擇能夠滿足和緩降壓達(dá)標(biāo)要求的治療方案，應(yīng)在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)將血壓降至目標(biāo)值。教育患者血壓應(yīng)緩慢地降下來，糾正患者“越快越好”的降壓觀念；晨起達(dá)標(biāo)：醫(yī)生應(yīng)特別關(guān)注清晨血壓或第24小時(shí)血壓，將其作為判斷療效和調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，盡量選擇能持續(xù)24小時(shí)降壓的長效藥物，教育患者養(yǎng)成監(jiān)測(cè)清晨血壓和服藥前血壓的“兩個(gè)習(xí)慣”，讓患者參與到自己的血壓管理，更全面了解自己的血壓情況；醫(yī)生還要特別關(guān)注血壓長期管理，重視長期血壓達(dá)標(biāo)的重要性，加強(qiáng)對(duì)多個(gè)時(shí)點(diǎn)的血壓監(jiān)測(cè)并據(jù)此及時(shí)調(diào)整治療方案，教育患者長期達(dá)標(biāo)的重要性，使患者堅(jiān)持長期服藥、堅(jiān)持測(cè)清晨血壓和服藥前血壓、堅(jiān)持長期與醫(yī)生溝通這“三個(gè)堅(jiān)持”，終身服藥，達(dá)到長期達(dá)標(biāo)。

    3、高血壓患者膽固醇管理：

    高血壓患者常伴有其他危險(xiǎn)因素，協(xié)同促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展，引起心腦血管等靶器官損害。因此要轉(zhuǎn)變單純降壓的觀念，建立以抗動(dòng)脈粥樣硬化為核心的高血壓管理策略，對(duì)高血壓患者實(shí)施降壓和降膽固醇聯(lián)合治療，推動(dòng)中國心血管病防止陣線前移，延緩或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生與發(fā)展，最大程度降低心血管病總體危險(xiǎn)。

    關(guān)注高血壓患者合并的心血管危險(xiǎn)因素：
    年齡（男≥55歲，女≥65歲）；
    吸煙；
    血脂異常；
    糖耐量減退（IGT） （2小時(shí)血糖7.8~11.0 mmol/L）或空腹血糖（6.1- 6.9mmol/L）；
    腹型肥胖 （腰圍：男≥90cm，女≥85cm）；
    心血管病早發(fā)家族史 （一級(jí)親屬發(fā)病年齡<50歲）；
    體力活動(dòng)不足
    高同型半胱氨酸（＞10μmol/L）

    醫(yī)務(wù)人員要關(guān)注高血壓患者合并的心血管危險(xiǎn)因素，并對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素分層和評(píng)估，控制膽固醇使其達(dá)標(biāo)。他汀已成為高血壓患者常規(guī)治療，這是未來高血壓治療趨勢(shì)。降壓加他汀治療根本質(zhì)、更全面抗AS，更多心腦獲益。高血壓患者的膽固醇管理，應(yīng)盡早啟動(dòng)，長期堅(jiān)持，終生治療 。

    4、高血壓患者的血糖管理

    高血壓與糖尿病均為最重要的心血管疾病危險(xiǎn)因素，二者并存時(shí)其對(duì)心血管系統(tǒng)的危害進(jìn)一步增加。高血壓患者中發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性增高2-3倍，因此加強(qiáng)高血壓患者糖代謝異常的防控對(duì)于降低糖尿病發(fā)生率、減少高血壓與高血糖對(duì)人體健康特別是心血管系統(tǒng)的危害具有重要意義。因此在今后臨床實(shí)踐中此方面工作亟待加強(qiáng)。

    中國人飲食結(jié)構(gòu)以碳水化合物為主，中國糖代謝異?；颊咧?0％以上是餐后高血糖，而不檢查餐后血糖漏診率很高。美國新增糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5％作為診斷糖尿病的依據(jù)，將HbA1c處于5.7％-6.4％之間者以及IFG和IGT個(gè)體統(tǒng)稱為糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增高人群。2010年中國高血壓指南新增加危險(xiǎn)因素/靶器官損傷指標(biāo)：糖耐量受損（IGT） （2小時(shí)血糖7.8~11.0 mmol/L）和（或）空腹血糖異常（6.1~6.9 mmol/L），餐后血糖水平是更好預(yù)測(cè)心血管事件的指標(biāo)，餐后2h血糖異常者對(duì)心血管死亡危險(xiǎn)顯著高于空腹血糖異常者，我們?cè)谂R床工作中發(fā)現(xiàn)空腹血糖正常不能預(yù)測(cè)餐后血糖是否正常 ，目前心內(nèi)科醫(yī)師對(duì)血糖的檢查重視程度不足，忽視了餐后血糖的篩查，大量的心血管疾病合并糖代謝異常患者被漏診。

    在將血壓控制在正常水平同時(shí)，重視血糖代謝異常尤其血壓血脂偏高、有糖尿病家族史等高危人群更應(yīng)注意。中國心內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)肩負(fù)起血糖管理重任，早期篩查血糖是心內(nèi)科醫(yī)生責(zé)無旁貸的職責(zé)，心內(nèi)科醫(yī)生應(yīng)站在糖尿病“上游防止”第一線，重視干預(yù)，全面完善心血管疾病的多重防線。在常規(guī)篩查工作中可使用簡化的 OGTT（即僅檢測(cè)FBG與OGTT2小時(shí)血糖）替代正規(guī)的OGTT試驗(yàn)； 因此我們的體會(huì)是提高警惕定期監(jiān)測(cè)血糖尤其是餐后血糖及糖化血紅蛋白；空腹血糖高于5.6mmol/L正常人做糖耐量檢查， 冠心病、高血壓病人不管餐前血糖如何，都應(yīng)常規(guī)做糖耐量檢查及早發(fā)現(xiàn)糖耐量減低或糖尿病，并及時(shí)進(jìn)行生活方式的干預(yù)或藥物（阿卡波糖）治療，從而避免或延緩糖尿病，改善患者預(yù)后。 總之加強(qiáng)高血壓患者綜合管理非常重要，即高血壓患者的生活方式管理；高血壓患者的血壓管理----血壓3達(dá)標(biāo)；高血壓患者的膽固醇管理----血脂達(dá)標(biāo)；高血壓患者的血糖管理----血糖達(dá)標(biāo)。

    在臨床工作中，希望廣大的醫(yī)務(wù)工作者做好高血壓患者的多重危險(xiǎn)因素的綜合管理，使疾病的防控陣線前移，減少我國心腦血管疾病的發(fā)生，使我國的心血管事件“拐點(diǎn)”早日出現(xiàn)。（鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 趙玉蘭）