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    一般情況：患兒，男，12歲。

    病史：自幼排尿異常。于11月15日入院?；純鹤猿錾笈拍驎r(shí)尿流噴射狀從肛門(mén)排出，經(jīng)陰莖排出呈滴瀝狀。

    體檢：一般情況好，心肺正常。陰莖海綿體發(fā)育正常，包皮自然翻過(guò)冠狀溝，系帶右側(cè)有一約5mm×5mm×3mm囊性小結(jié)節(jié)，質(zhì)軟，無(wú)壓痛。尿道口在陰莖頭中央，細(xì)如針尖。睪丸及附睪正常大小，陰囊外觀正常。肛門(mén)位置前移，肛門(mén)括約肌前方發(fā)育不良，膝胸位見(jiàn)肛緣6點(diǎn)位有一3mm×3mm開(kāi)口，可見(jiàn)紅潤(rùn)粘膜，用12F導(dǎo)尿管順利插入50mm可有尿液流出。

    輔助檢查：KUB+IVU檢查雙腎及輸尿管未見(jiàn)異常；經(jīng)肛門(mén)前緣和正常位置開(kāi)口逆行尿道造影見(jiàn)兩尿道于膀胱頸口處相遇入膀胱，但后者極細(xì)，并有造影劑中斷現(xiàn)象。尾骨缺如，骶骨下緣有一20mm×15mm胼胝樣角化。

    術(shù)前診斷：重復(fù)尿道畸形。

    治療經(jīng)過(guò)：于11月28日在全麻下行經(jīng)腹會(huì)陰途徑膀胱尿道探查術(shù)。先從陰莖頭部狹小的尿道口向腹側(cè)切開(kāi)至冠狀溝上方，用3F尿管探插至陰莖中部受阻。會(huì)陰部倒V形切口，顯露出膨大的尿道球部，從膨大部分切開(kāi)，見(jiàn)近心端閉鎖，向遠(yuǎn)心端插8F尿管在陰莖中下部受阻，與尿道外口探子相距約15mm。在陰莖中部縱行切開(kāi)，發(fā)現(xiàn)從會(huì)陰部向陰莖延續(xù)的尿道逐漸變細(xì)，至陰莖中下部腔內(nèi)僅能通過(guò)硬膜外導(dǎo)管，達(dá)包皮系帶右緣呈一囊狀結(jié)節(jié)，從陰莖根部至盲囊結(jié)節(jié)處海綿體缺如，呈纖維索狀改變。陰莖頭部尿道位于陰莖海綿體內(nèi)，用硬膜外導(dǎo)管向近心端插入可至膀胱內(nèi)，與肛門(mén)口的副尿道共同開(kāi)口于膀胱頸口。從肛管前緣游離出異位開(kāi)口的尿道25mm長(zhǎng)，與會(huì)陰部盲管尿道近心端對(duì)端吻合，陰莖海綿體內(nèi)尿道與盲管遠(yuǎn)心端在陰莖中段吻合。從尿道外口插入8F Foley尿管至膀胱，氣囊注水4ml。作恥骨上膀胱造口。分層縫合各個(gè)切口，會(huì)陰切口置引流。術(shù)后經(jīng)抗感染、禁食、局部換藥等對(duì)癥治療，21天拔除導(dǎo)尿管后，排尿尚通暢，術(shù)后24天在會(huì)陰部出現(xiàn)一3mm尿瘺。

    病例討論：

    本例小兒三重尿道畸形患者應(yīng)屬于Effman分類(lèi)中第ⅡA2型+Ⅰ型。盲管副尿道在會(huì)陰部有發(fā)育較好的尿道海綿體，其長(zhǎng)度適合與肛緣開(kāi)口尿道和正常位置開(kāi)口尿道膨大部端端吻合，從而恢復(fù)正常尿道的走向，直接行一期尿道成形術(shù)。術(shù)后觀察患者排尿功能基本恢復(fù)正常。