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    實(shí)施基本藥物制度后，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品全部實(shí)行零差率消瘦（資料片）
 

    和全國(guó)大多數(shù)地方一樣，濟(jì)寧兗州市從兩年前響應(yīng)國(guó)家政策，同步實(shí)施國(guó)家基本藥物制度：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，禁止再使用非基本藥物，所有藥品一律零差率消瘦。

    初衷為減輕患者負(fù)擔(dān)的政策，在施行后卻遭遇了現(xiàn)實(shí)瓶頸。因藥品受限，種類(lèi)減少，部分患者選擇了離開(kāi)，不再前往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；“以藥養(yǎng)醫(yī)”被禁止后，有保障無(wú)激勵(lì)的基層醫(yī)生們，接診積極性也不如從前。雙重影響下，新一輪的農(nóng)民進(jìn)城看病潮，更加明顯。

    “對(duì)不起，沒(méi)有”

    5月17日上午，濟(jì)寧兗州市一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，嗓子腫痛沙啞的患者掛完吊瓶后找到大夫，希望能捎回兩盒金嗓子喉片。

    “對(duì)不起，沒(méi)有。”正在寫(xiě)處方的大夫抬頭說(shuō)。“那個(gè)不屬于國(guó)家基本藥物，作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，我們不允許使用。”無(wú)奈的醫(yī)生解釋半天，患者才嘟囔著離開(kāi)，最后花6.3元從醫(yī)院外的藥店里買(mǎi)到了想要的藥。

    記者多日走訪調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，在以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，這種“缺醫(yī)少藥”的情況從國(guó)家基本藥物制度實(shí)施后，就開(kāi)始顯現(xiàn)。

    以?xún)贾菔袨槔?010年3月，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局下發(fā)紅頭文件，要求各鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院從3月15日起，不得再進(jìn)購(gòu)和消瘦非基本藥物，所有藥品全部通過(guò)省級(jí)基本藥物集中采購(gòu)平臺(tái)統(tǒng)一采購(gòu)，嚴(yán)格執(zhí)行零差率消瘦政策。

    作為兗州某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長(zhǎng)，胡德強(qiáng)雙手一攤，表示著無(wú)奈。他告訴記者，和實(shí)施基本藥物制度前相比，醫(yī)院內(nèi)的藥品減少了兩百多種。從理論上來(lái)講，他所在的醫(yī)院可以使用523種藥品，“國(guó)家規(guī)定的307種，省里增補(bǔ)的216種。”但實(shí)際情況卻是，目前該院只審批進(jìn)購(gòu)有三百種左右的藥品。“為啥？因?yàn)檫m合基層用的就那么多，一些化療用的基本藥物，進(jìn)購(gòu)了也基本用不到。”

    作為在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作多年的醫(yī)務(wù)工作者，胡德強(qiáng)也認(rèn)可國(guó)家實(shí)施基本藥物“零差價(jià)”制度的初衷。“畢竟是藥便宜了，患者就醫(yī)減輕了負(fù)擔(dān)。”胡德強(qiáng)向記者透露，在實(shí)施該項(xiàng)政策之前，他所在的醫(yī)院平均藥品消瘦利潤(rùn)能達(dá)到42%。如今，這部分利潤(rùn)被切掉了，“一分不加，多少錢(qián)進(jìn)，多少錢(qián)出。”

    但令他越來(lái)越焦慮的是，基本藥物應(yīng)該是“必不可少的藥物”，而非“基礎(chǔ)、簡(jiǎn)單甚至低檔的藥物”。胡德強(qiáng)介紹說(shuō)，在實(shí)施基本藥物制度后，不少醫(yī)生都感慨“不會(huì)看病了”。“就好比吃慣了白米白面，一下子要求你只能吃十年前就不吃的窩頭，不適應(yīng)。”有一線醫(yī)生告訴記者，如果是體質(zhì)較好的人生病，用這些藥還可以應(yīng)付；如果是體質(zhì)差、經(jīng)常生病的那類(lèi)人，單用一種藥物的話容易產(chǎn)生抗藥性，藥作用就小一些。

    有這種感覺(jué)的醫(yī)生不在少數(shù)。更有醫(yī)生直言，基本藥物遴選機(jī)制不當(dāng)，造成了缺藥現(xiàn)象。

    “想讓雞下蛋，就得給米吃”

    “發(fā)燒了，去鎮(zhèn)醫(yī)院看個(gè)病告訴我說(shuō)看不了，讓我去人民醫(yī)院看！體溫計(jì)都沒(méi)用，就用手摸了一下說(shuō)先吃點(diǎn)藥，醫(yī)院沒(méi)有，去藥店買(mǎi)吧。”日前，有網(wǎng)友發(fā)帖訴說(shuō)自己在某醫(yī)院看病被“怠慢”的遭遇。

    雖然擺手表示自己的醫(yī)院內(nèi)絕對(duì)不存在這種情況，但胡德強(qiáng)還是承認(rèn)，藥品零差價(jià)特別是基層醫(yī)改，確實(shí)影響了一線醫(yī)生的積極性。

    記者了解到，2011年7月，濟(jì)寧市召開(kāi)加快推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合改革工作會(huì)議。會(huì)議提出，9月30日前，濟(jì)寧所有公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員將全部實(shí)施績(jī)效工資；除了實(shí)行藥品零差價(jià)消瘦之外，濟(jì)寧公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在兩個(gè)半月內(nèi)陸續(xù)完成核編定崗、人員聘用、績(jī)效考核等綜合改革。

    最終確定的考核辦法是，日常先發(fā)放80%的績(jī)效工資，剩余的20%于年底據(jù)考核結(jié)果發(fā)放。據(jù)記者了解，和實(shí)施績(jī)效考核前相比，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的待遇不但有了保障，而且有所提升。據(jù)胡德強(qiáng)介紹，在他們醫(yī)院，職工薪金平均增長(zhǎng)了五六百元不止。

    “工資漲了，但大家卻不高興。”用另一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任的話說(shuō)，改革的本意是**掏錢(qián)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，但現(xiàn)實(shí)卻是錢(qián)花了，服務(wù)沒(méi)買(mǎi)著。

    這名主任還對(duì)當(dāng)?shù)噩F(xiàn)行的考核機(jī)制提出了質(zhì)疑，“扣下20%來(lái)考核，也就是用我的錢(qián)來(lái)考核我，這讓人不舒服。而且至多就能拿100%的工資，差不多是只扣不獎(jiǎng)。”

    掰著手指，胡德強(qiáng)介紹說(shuō)，此前基層衛(wèi)生院歸所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)管轄，雖然各院運(yùn)營(yíng)狀況不一，但有經(jīng)營(yíng)自主權(quán)。“比如說(shuō)獎(jiǎng)金，對(duì)一線醫(yī)生的傾斜性補(bǔ)助，都會(huì)刺激他們的工作積極性；但如今，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收歸到了縣級(jí)衛(wèi)計(jì)委門(mén)主管，我們吃的是財(cái)政飯，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)所得，全部歸于財(cái)政，不能用于發(fā)放獎(jiǎng)金，不能用于職工福利。甚至是要增添設(shè)備，都要打報(bào)告審批。”

    “我們看病行醫(yī)的收入，反倒不能支配，那樣誰(shuí)還去干活？”翻看著幾年前職工們外出游玩的照片，胡德強(qiáng)感慨那時(shí)的美好，“現(xiàn)在是不可能了。想組織大家出去玩幾天，不批。因?yàn)橐构畛鲇巍?rdquo;

    多名基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人都向記者表示，想調(diào)動(dòng)起一線醫(yī)生的積極性，必須有更合理的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制。“一句話，想讓雞下蛋，就必須給米吃。”