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    （一）腹瀉的治療原則

    嚴(yán)重的腹瀉可迅速導(dǎo)致脫水、丟失大量電解質(zhì)和失堿性酸中毒。腹瀉的藥物治療原則除針對(duì)病因及腹瀉機(jī)理外，可根具有無(wú)蠕動(dòng)增快或異常選藥。如有胃腸運(yùn)動(dòng)加快，可選用抗膽堿能或其他使胃腸運(yùn)動(dòng)減慢的藥物。但并不是凡腹瀉都用這些藥物。腸運(yùn)動(dòng)異常減弱時(shí)，小腸細(xì)菌可過(guò)度繁殖，影響消化酶的作用，細(xì)菌分解結(jié)合膽鹽，可引起腹瀉，對(duì)此如應(yīng)用增加胃腸蠕動(dòng)的藥物并予以抗炎治療，可望收效。局限于直腸、乙狀結(jié)腸的潰瘍性結(jié)腸炎患者的腹瀉主要是由于炎癥激惹、刺激，而全胃腸通過(guò)時(shí)間并不縮短，應(yīng)予抗炎治療。

    （二）治療用藥

    1.哌替啶衍生物

    （1）苯乙哌啶（止瀉寧，Diphenoxylate,Lomotil）：

    為哌替啶（度冷?。┑难苌?。無(wú)鎮(zhèn)痛作用，能減少腸蠕動(dòng)，并有收斂作用?？捎糜诟鞣N因胃腸運(yùn)動(dòng)增快引起的腹瀉，例如某些所謂“功能性腹腹瀉”，又如潰瘍性結(jié)腸炎全結(jié)腸型或累及范圍廣泛時(shí)，結(jié)腸通過(guò)常增快。服藥后45～60min起作用，持續(xù)3～4h。吸收后迅速在肝臟代謝，其代謝產(chǎn)物隨膽汁排出，少量從尿中排出。臨床上常用復(fù)方苯乙哌啶，每片含苯乙哌啶2.5mg，阿托品0.025mg，1～2片，3次/d。常規(guī)劑量副作用很小，大劑量時(shí)可產(chǎn)生欣快感，長(zhǎng)期服用會(huì)成癮，產(chǎn)生依賴(lài)性。肝、腎功能損害，尤其是嚴(yán)重肝病時(shí)，此藥可誘發(fā)肝昏迷。重癥潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)，由于抑制腸蠕動(dòng)，可誘發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張。

    （2）苯丁哌胺（咯哌胺Loperamide，或易蒙停Imodium）：

    其化學(xué)結(jié)構(gòu)與苯乙哌啶相似?？梢种破交∈湛s、抑制腸蠕動(dòng)。其作用強(qiáng)度比嗎啡、阿托品大?？诜笠孜眨?～6h達(dá)高峰，半減期為9～13h。分布于肝、腎，并從尿、糞排出。應(yīng)用的適應(yīng)癥同苯乙哌啶。其作用還有①阻斷鈣通道，抑制腸動(dòng)力；②抑制分泌；③抑制調(diào)鈣蛋白，增加Na+、Cl-吸收。比苯乙哌啶作用強(qiáng)，用藥后迅速止瀉。每日2～3次，每次2mg。病情好轉(zhuǎn)后可酌情減量或停用。

    2.腎上腺素能藥物

    可樂(lè)寧（氯壓定，Clonidine）：

    為α2腎上腺能藥物，它刺激腸細(xì)胞上特異的節(jié)后α2腎上腺素能受體，促進(jìn)Na+和Cl-的吸收，抑制HCO-3和Cl-的分泌，為強(qiáng)力的止瀉劑。但其中樞性低血壓和鎮(zhèn)靜作用限制了它的應(yīng)用。例外的是糖尿病患者合并嚴(yán)重的植物神經(jīng)病變時(shí)，不出現(xiàn)低血壓，僅有止瀉作用，口服可樂(lè)寧后，吸收良好，30min起作用，2～4h達(dá)高峰，半減期為8.5h。部分在肝臟代謝，但60%以原形從尿排出。

    3.生長(zhǎng)抑素（Somatostatin,STT）

    為14個(gè)氨基酸的多肽，存在于全胃腸道粘膜、胰腺和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。STT抑制腸運(yùn)動(dòng)，并強(qiáng)力抑制胰、胃腸分泌。它的止瀉不是直接作用于粘膜的結(jié)果，而是抑制腫瘤細(xì)胞釋放促分泌素。在胰性霍亂，靜滴STT后，血漿血管活性腸肽（VIP）水平下降至正常，空腸的凈分泌轉(zhuǎn)為吸收。靜滴STT也抑制類(lèi)癌和甲狀腺癌的腹瀉。但對(duì)非激素性腹瀉無(wú)效。STT還能減輕短腸綜合征患者的腹瀉，這是由于STT降低胰高糖素、抑胃肽、胰多肽水平的結(jié)果。

    STT半減期很短，需要連續(xù)靜滴。SMS201～995為STT的同類(lèi)藥物，由10個(gè)氨基酸組成的長(zhǎng)效制劑，比天然的STT作用大75倍以上。不僅可抑制某些腫瘤的促分泌素的分泌，也能控制回腸切除術(shù)后、結(jié)腸假性腸梗阻、獲得性免疫缺陷癥以及隱胞子蟲(chóng)感染引起的腹瀉。這表明SMS201～995還有直接抑制粘膜分泌作用。