2型糖尿病合并敗血癥診療體會(2)
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敗血癥是指致病菌侵入血液循環(huán)，長期存在，并迅速繁殖產(chǎn)生大量毒素引起嚴(yán)重的全身癥狀。糖尿病患者易感染并繼發(fā)敗血癥，主要因?yàn)椋孩俑哐黔h(huán)境有利于某些細(xì)菌生長；②細(xì)胞免疫和體液免疫功能低下；③糖尿病慢性并發(fā)癥；④糖尿病血管病變；⑤糖尿病患者并發(fā)急性并發(fā)癥時(shí)，代謝紊亂加重，對感染的抵抗力顯著降低。
14例糖尿病合并敗血癥患者有如下特點(diǎn)：①患者年齡大，病程長。多數(shù)患者年齡大于60歲，71.4%患者病程大于5年。②血糖控制不良。③營養(yǎng)狀態(tài)差，血漿白蛋白明顯降低。④患者精神狀態(tài)差，病情重。⑤有發(fā)熱，特別是高熱伴畏寒、寒戰(zhàn)者。⑥白細(xì)胞明顯升髙伴中性粒細(xì)胞的比例升髙。⑦不同程度的全身水腫、低鈣血癥伴或不伴低磷血癥。⑧多數(shù)患者有原發(fā)感染灶。糖尿病感染如有上述特點(diǎn)，應(yīng)高度懷疑敗血癥的可能。
糖尿病與敗血癥病情惡化互為因果，糖尿病控制不佳易導(dǎo)致感染乃至發(fā)生敗血癥，而敗血癥反過來會加重糖尿病病情，甚至出現(xiàn)糖尿病急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒。敗血癥發(fā)生時(shí)尚須注意有多器官功能損害的可能，同時(shí)注意出現(xiàn)感染性休克。
糖尿病合并敗血癥治療成功的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)，早診斷斷，早治療。在使用抗生素治療前及在高熱或寒戰(zhàn)時(shí)及時(shí)多部位抽血行細(xì)菌培養(yǎng)檢查，可提高敗血癥的診斷率，①合理使用抗生素，并注意針對革蘭氏陰性桿菌的治療。②原發(fā)病的治療宜使用胰島素控制血糖。③支持治療，可輸新鮮血漿、人白蛋白、人丙種球蛋白或胸腺肽等，宜加強(qiáng)營養(yǎng)支持。④病灶局部的處理。糖尿病足或蜂窩組炎膿腫形成宜切開排膿及清除壞死組織，肝膿腫宜切開或介入置導(dǎo)管排膿。尿路感染宜堿化尿液。肺部感染宜積極化痰、排痰治療。按以上措施處理，該14例患者中有12例治愈，僅有1例由于入院時(shí)病情危重，搶救無效死亡。
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