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    3 討論

    3.1 YL-1型一次性使用顱內血腫穿剌針優(yōu)點及不足

    優(yōu)點：①穿刺針設計為針、鉆一體化，鉆孔穿刺操作一次完成，手術時間短，局麻下30min左右即可完成。②不需要復雜的設備和環(huán)境，患者不需來回搬動，在床旁或門診手術室均可實施手術，適合基層醫(yī)院開展。③手術創(chuàng)傷小，顱腦損傷輕微，耐受性好，適用于兒童及高齡體弱患者。④血腫清除快，一般3~5天即可清除大部分血腫，縮短了住院時間。⑤費用較低廉

    不足之處：①顯露不充分，無法直接處理出血血管。②減壓效果有限。

    3.2 術中注意問題

    3.2.1 手術時機的選擇

    根據(jù)治療情況，我們主張發(fā)病后6小時左右實施手術較為妥當。病理研究發(fā)現(xiàn)6小時后與血腫接觸的腦實質內會發(fā)生隨著時間的變化由近及遠的出現(xiàn)伴隨紅細胞浸潤的壞死層，發(fā)生血腫周圍外側小血管出血層、海綿樣變性和水腫等一系列病理生理變化。同時超早期（發(fā)病6小時內）手術，自身的凝血機制尚未完全發(fā)揮完成，患者繼續(xù)出血或再出血的幾率較高。考慮這兩方面因素，因此我們一般選擇發(fā)病后6小時這個臨界時間，既可保證安全，又可盡量減輕繼發(fā)性損傷。

    3.2.2 尿激酶用量

    我們主張一般為5~10單位，腦內血腫一般不超過5單位，硬膜下及硬膜外可適量增加，但一般最大不超過10單位，動物實驗顯示：溶解10ml動物血至少需要1萬單位尿激酶，考慮腦脊液或沖洗液的稀釋作用，故一般在5~10單位左右較為合適。研究顯示：尿激酶不僅能溶解血栓表面，而且可滲入栓子內部，由于微創(chuàng)穿刺顯露不充分，無法直接處理出血血管。出血的停止完全依靠自身的凝血機制，因此尿激酶劑量過大易引起再出血或持續(xù)出血。

    3.2.3 脫水劑的應用

    如果患者顱高壓癥狀不十分明顯，穿刺術后我們一般不常規(guī)應用甘露醇降低顱壓，這樣有利于血腫的盡快排除。

    3.2.4 穿刺針的調整

    YL--1型一次性使用顱內血腫穿刺針為硬通道鋼針，隨著血腫的引流減少，腦組織逐漸膨起，該穿刺針的回縮性差，有刺傷腦組織的危險（特別是硬膜下及硬膜外血腫），因此，在實際操作中，隨著血腫的引流減少，我們逐漸向外分段拔出穿刺針，以防止腦組織的損傷。但隨著穿剌針的移動，針的穩(wěn)定性有所下降，固定卡又不能重新調整固定，希望廠家能有所改進。

作者：劉 巍，孫明亮，袁大龍，單宏仁，常 城，肖 帥