經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓共識(shí)意見
《經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓共識(shí)意見》內(nèi)容簡(jiǎn)介：
TIPS應(yīng)用于臨床已有20余年，在經(jīng)歷了一系列觀念、技術(shù)、器材和聯(lián)合藥物治療的探索后，目前該技術(shù)的有效性和安全性日漸成熟，患者在生存時(shí)間及質(zhì)量方面明顯獲益，得到了國(guó)內(nèi)外同行的廣泛認(rèn)可。
近5年來，國(guó)內(nèi)年實(shí)施TIPS超過I000例。2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)消化介入學(xué)組邀請(qǐng)部分國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)科專家就TIPS治療肝硬化門靜脈高壓達(dá)成了如下共識(shí)意見，旨在幫助更多的臨床醫(yī)師在肝硬化門靜脈高壓治療中合理應(yīng)用這一微創(chuàng)手術(shù)。
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（一）食管胃靜脈曲張破裂出血（EGVB）
肝硬化患者食管胃靜脈曲張的發(fā)生率分別約為30%-70%,在發(fā)現(xiàn)有明確的食管胃靜脈曲張后的I年內(nèi)，約30%的患者存在EGVB的風(fēng)險(xiǎn)。
1.急性EGVB:患者6周內(nèi)的病死率約為20%,對(duì)致命性大出血需要給予搶救治療。在維護(hù)氣道通暢、血循環(huán)穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，根據(jù)各醫(yī)院條件考慮：
①補(bǔ)救性TIPS,是藥物聯(lián)合內(nèi)鏡治療失敗的二線方案；
②早期TIPS,即在大量出血后的72h內(nèi)，將TIPS作為搶救的一線方案。早期TIPS止血成功率>95%,較藥物聯(lián)合內(nèi)鏡治療能更加有效地控制致命性大出血及減少再出血，減少重癥監(jiān)護(hù)和住院時(shí)間，顯著提高患者生存率。肝硬化Child-PughC級(jí)、但評(píng)分<13的患者，可從早期TIPS中獲益更多。
EGVB二級(jí)預(yù)防：急性EGVB停止后，患者發(fā)生再出血和死亡的風(fēng)險(xiǎn)很大。對(duì)于未經(jīng)治療的患者，1-2年內(nèi)平均再出血率為60%,病死率可達(dá)33%,因而從急性出血恢復(fù)的患者均應(yīng)接受二級(jí)預(yù)防措施。
雖然TIPS后曲張靜脈再出血率（9.0%-40.6%）顯著低于藥物及內(nèi)鏡治療（20.5%-60.6%），但由于近年TIPS生存率尚缺乏充分的臨床研究數(shù)據(jù)，目前藥物及內(nèi)鏡治療仍為二級(jí)預(yù)防的首選措施，TIPS則為二線方案。
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