2014AHA兒童和青少年動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)聲明要點(diǎn)
《2014AHA兒童和青少年動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)聲明要點(diǎn)》內(nèi)容簡(jiǎn)介：
動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）主要用于成人高血壓的評(píng)估和管理，最近幾年才開始應(yīng)用于兒童和青少年。2008年，AHA發(fā)布了第一部關(guān)于兒科應(yīng)用ABPM的共識(shí)建議。自此，ABPM開始在兒童和青少年血壓監(jiān)測(cè)中應(yīng)用。本科學(xué)聲明是對(duì)2008年共識(shí)文件的更新。由于缺乏兒童使用ABPM的相關(guān)研究，因此該聲明主要基于專家意見進(jìn)行了推薦。
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ABPM有助于鑒別原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。在青少年患者，繼發(fā)性高血壓的夜間收縮壓及整體舒張壓水平均高于原發(fā)性高血壓。
ABPM有助于鑒別兒童“白大衣高血壓”和“隱匿性高血壓”.
兒童ABPM時(shí)應(yīng)使用專用設(shè)備。與成人設(shè)備相比，兒童動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀較為輕便且袖帶寬度至少為中臂圍的40%.
雖然針對(duì)ABPM在嬰幼兒中的應(yīng)用已經(jīng)進(jìn)行了大量研究，但此技術(shù)仍僅推薦應(yīng)用于5歲以上兒童患者。
兒童ABPM設(shè)備可分為示波監(jiān)護(hù)儀和聽診裝置。在美國(guó)，大部分ABPM中心應(yīng)用示波監(jiān)護(hù)儀，主要是因?yàn)槁犜\測(cè)量?jī)和湛s壓的柯氏音的準(zhǔn)確性仍存在爭(zhēng)議，并且兒童聽診血壓值的界值還有待明確。
ABPM設(shè)備可用于非優(yōu)勢(shì)臂并且在日間覺醒時(shí)每20-30分鐘記錄一次血壓值，夜間睡眠時(shí)每30-60分鐘記錄一次血壓值。ABPM應(yīng)至少每小時(shí)記錄一次血壓值。
在應(yīng)用ABPM進(jìn)行監(jiān)測(cè)之后，應(yīng)對(duì)血壓進(jìn)行臨床檢測(cè)以確定監(jiān)測(cè)儀器是否正常工作。
日志有助于記錄同血壓讀數(shù)相匹配的活動(dòng)度和藥物治療。大部分專家推薦在ABPM記錄期間仍保持正?；顒?dòng)度，但避免強(qiáng)有力的體育鍛煉和運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，手臂應(yīng)在血壓測(cè)量期間盡量保持靜止不動(dòng)。
ABPM儀器應(yīng)設(shè)定自動(dòng)清除數(shù)值偽差的程序。偽差數(shù)值主要包括：
收縮壓低于60mmHg或高于220mmHg
舒張壓低于35mmHg或高于120mmHg
心律低于40次/分鐘或高于180次/分鐘
脈壓低于40mmHg或高于120mmHg
ABPM正常值因體型大小和性別而異。平均血壓值可根據(jù)24小時(shí)ABPM測(cè)量值進(jìn)行計(jì)算，壓力負(fù)荷則與所測(cè)血壓的百分位數(shù)值相關(guān)，一般高于一個(gè)設(shè)定閾值，如95百分位數(shù)血壓值。
正常夜間血壓平均值應(yīng)較日間血壓平均值至少下降10%.夜間血壓下降幅度減小可能預(yù)示著腎臟疾病的發(fā)生。
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