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    **是一具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈全麻藥?？蛇x擇性抑制丘腦內(nèi)側(cè)核，阻滯脊髓網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)束的上行傳導(dǎo)，興奮邊緣系統(tǒng)。此外，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的**受體也有一定的親和力。**靜脈及經(jīng)鼻給藥可快速發(fā)揮抗抑郁作用，而該藥的神奇之處遠(yuǎn)不止于此。一項(xiàng)發(fā)表于4月16日《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志·精神病學(xué)》（JAMA Psychiatry 2014 Apr 16）的研究顯示，**靜脈給藥可快速緩解慢性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）癥狀。

    創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（Post traumatic stress disorder,PTSD）又稱延遲性心因性反應(yīng)（delayed psychogenic reaction），是由應(yīng)激性事件或處境而引起的延遲性反應(yīng)。

    在這項(xiàng)最近開展的研究中，由西奈山伊坎醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)副教授Adriana Feder醫(yī)生所領(lǐng)銜的團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)，與活性對照組相比，**（0.5mg/kg）靜脈給藥與PTSD癥狀的顯著及快速改善相關(guān)。

    “這項(xiàng)發(fā)現(xiàn)可能指向慢性PTSD的新療法。”Adriana Feder醫(yī)生指出，“然而，該研究應(yīng)被視為概念證實(shí)性研究；另外，我們還需要持續(xù)時(shí)間更長的臨床試驗(yàn)。”

    快速抗抑郁

    研究者指出，PTSD是一種慢性、致殘性的疾病。然而，目前針對該病足夠有效的藥物治療方法仍較少。

    他們補(bǔ)充道，有越來越多的證據(jù)證明，谷氨酸在介導(dǎo)應(yīng)激反應(yīng)、形成創(chuàng)傷性記憶以及PTSD的病理生理學(xué)方面發(fā)揮著作用。然而，此前尚無研究探討**針對慢性PTSD療效的隨機(jī)對照研究，已進(jìn)行的少數(shù)幾個(gè)研究均為回顧性或非隨機(jī)性。

    作為麻醉劑，**的劑量為2mg/kg,而小于此劑量時(shí)則可被用作鎮(zhèn)痛劑。事實(shí)證明，該藥的安全性良好，在維持正常呼吸功能方面，**優(yōu)于其他同類藥物。

    基于先前**可有效治療難治性抑郁的結(jié)論，研究者開展了這項(xiàng)概念證實(shí)性的隨機(jī)雙盲交叉研究，比較了**與活性安慰劑**治療PTSD的差異。**具有與**類似的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)及非特異性的行為效應(yīng)。

    “近些年來，我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，**可有效對抗難治性抑郁癥狀。在這項(xiàng)研究中，我們假定**靜脈給藥可在24小時(shí)內(nèi)顯著改善PTSD的核心癥狀，同時(shí)可以改善PTSD所共病的抑郁癥狀。”合作研究者、伊坎醫(yī)學(xué)院的Dennis Charney及Joel Ehrenkranz Dean醫(yī)生指出。

    研究共納入了41名患者，年齡介于18-55歲之間。這些患者的主要診斷為PTSD,臨床醫(yī)師專用PTSD量表得分（CAPS）均高于50分。隨機(jī)化分組及研究之前2周內(nèi)，受試者未接受精神藥物治療。

    研究主要轉(zhuǎn)歸為靜脈給藥24小時(shí)后PTSD癥狀的改善，評價(jià)工具為事件沖擊量表修訂版（IES-R）。次要轉(zhuǎn)歸的測定包括Montgomery- ?sberg抑郁評定量表（MADRS），抑郁癥狀學(xué)快速問卷自評報(bào)告（QIDS-SR）以及臨床總體印象-癥狀嚴(yán)重度（CGI-S）及改善（CGI-I）量表。受試者在給藥后24小時(shí)、48小時(shí)、72小時(shí)及7天后接受了上述量表測查。

    此外，通過使用臨床醫(yī)師專用解離狀態(tài)量表、簡明精神病評定量表及Young氏躁狂量表，研究者監(jiān)測了試驗(yàn)過程中的負(fù)性事件。

    快速改善癥狀

    研究過程中，受試者在40分鐘內(nèi)被靜脈給予單劑**及**。靜脈輸注的順序完全隨機(jī)，給藥時(shí)間間隔2周。

    結(jié)果顯示，與活性安慰劑**相比，**與“PTSD癥狀顯著而快速的癥狀改善相關(guān)”（IES-R平均差 12.7;95%置信區(qū)間[CI]2.5-22.8,p=0.02）。研究者還指出，在校正了基線及給藥后24小時(shí)抑郁癥狀嚴(yán)重程度這一因素后，**的這一藥理效應(yīng)在交叉研究及數(shù)據(jù)一期分析中仍存在顯著性意義。另外，**同樣可以改善共病抑郁癥狀及總體臨床精神狀況。

    另外，研究者報(bào)告稱，該藥“耐受性良好，不存在具有臨床意義的持續(xù)性解離癥狀。”

    “我們的研究首次顯示，單劑**靜脈給藥與PTSD核心癥狀及共病抑郁的改善相關(guān)。”研究者稱。他們補(bǔ)充道，研究結(jié)果應(yīng)被日后其他試驗(yàn)所**；另外，研究應(yīng)檢視更高劑量下**對慢性PTSD的療效及安全性，探索**如何預(yù)防存在創(chuàng)傷史的外科手術(shù)患者出現(xiàn)PTSD癥狀，了解**的作用機(jī)制，確定對該干預(yù)措施應(yīng)答情況的預(yù)測因素。“