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低血糖癥-內(nèi)分泌科-向紅丁

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定 義
血糖低于正常低限＋相應(yīng)癥狀與體征
血糖正常值（靜脈血漿葡萄糖氧化酶法）
　 空腹 60～110mg/dl（3.3～6.1mmol/l）
　 餐后兩小時 60～140mg/dl（3.3～7.8mmol/l）
低血糖：血糖〈 50mg/dl（2.7mmol/l）
　 48 小時內(nèi)足月新生兒〈 30mg/dl（1.7mmol/l）
低血糖的3種情況：
⒈ 低血糖反應(yīng)：有臨床癥狀，血糖多低，但亦可不低。
⒉ 低血糖：血糖低，多有癥狀，但亦可無。
⒊ 低血糖癥：既有血糖低，又有臨床癥狀。
病理生理

⒈ 血糖調(diào)節(jié)：
糖的攝入/分解，糖原合成/分解，糖 異生/糖合成脂肪及蛋白質(zhì)三者的平衡， 為影響血糖水平的重要途徑，凡能破壞 上述平衡的因素，都有可能引起低血糖癥。
⒉ 與糖代謝最密切的組織和器官：
⑴ 肝臟：糖攝取、儲存、代謝中心，激素作用部位。
⑵ 神經(jīng)：直接調(diào)節(jié)肝糖元代謝，并通過內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。
⑶ 內(nèi)分泌：五升一降。升糖激素包括腎上腺素、胰升糖素、糖皮質(zhì)激素、生長激素和甲狀腺激素；降糖激素僅為胰島素。
⒊ 低血糖癥病因：
⑴ 攝入不足：饑餓、消化道疾病，其他單糖轉(zhuǎn)化障礙。
⑵ 消耗過多：劇烈運動、發(fā)熱、重度腹瀉、腎性糖尿、惡性腫瘤。
?、?糖原分解與糖異生不足：肝病、糖原積累癥、升糖激素缺乏。
?、?糖原合成或轉(zhuǎn)化為非糖物質(zhì)過多：如胰島素瘤、胰島素受體抗體。
分 類

⒈ 器質(zhì)性：肝病、內(nèi)分泌病、惡性腫瘤。
⑴ 胰島素瘤或胰島β細胞增生，自主分泌過多胰島素。
⑵ 胰外腫瘤：多為體積大的惡性腫瘤，如間質(zhì)細胞瘤、多種肉瘤、肝膽癌瘤、腎上腺瘤、胃癌、結(jié)腸癌。分泌胰島素樣物質(zhì)及消耗過多糖類。
?、?嚴(yán)重肝?。禾窃纸夂彤惿系K。
　⑷ 內(nèi)分泌疾?。耗I上腺糖皮質(zhì)激素不足（希恩、阿迪森?。┮鹫咻^為多見，而腎上腺素、胰升糖素、甲狀腺激素不足引起者少見。
?、?先天性糖代謝障礙：與糖代謝有關(guān)的酶缺乏。
① 糖原積累病：Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅸ型有低血糖癥，肝、肌肉、腦中糖原分解酶缺乏所致，兒童多見。
② 果糖不耐受性或半乳糖血癥：果糖、半乳糖轉(zhuǎn)化為葡萄糖的酶缺乏。
③ 果糖1.6二磷酸酶缺乏：阻礙糖異生。
⑹ 胰島素受體抗體異常：發(fā)揮胰島素樣作用。

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