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低血糖癥的診斷及鑒別診斷

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低血糖癥的診斷及鑒別診斷
上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌科
韓峻峰
低血糖癥概述
定義：指血糖濃度低于正常低限所引起的相應(yīng)癥狀與
體征這一生理或病理狀況。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：血漿葡萄糖< 3.0mmol/L(54mg/dl)

新生兒常有生理性的血糖下降，故對(duì)48小時(shí)內(nèi)的足月
新生兒來說，只有血糖低于1.7 mmol/L(30mg/dl)時(shí)，
才能診斷為低血糖。


低血糖概念

低血糖癥： 血糖低，有癥狀

低血糖： 血糖低，有或無癥狀。特別是頻繁 
發(fā)作。下降的速度，持續(xù)的時(shí)間。

低血糖反應(yīng)：有癥狀，有或無血糖低。糖尿病患
者。
正常血糖調(diào)節(jié) 
正常血糖波動(dòng)范圍：空腹3.9-5.6mmol/L
餐后7.8-8.3mmol/L
升血糖因素：糖攝入、糖原分解、糖異生。
腎上腺素、胰高糖素、生長激素、糖皮
質(zhì)激素、甲狀腺激素 
降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖轉(zhuǎn)換
胰島素
糖代謝的重要器官：中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺、肝臟、 
胃腸、腎臟。
低血糖的分類--空腹低血糖
內(nèi)分泌性
胰島素或胰島素樣因子過多
胰島B細(xì)胞疾病(胰島素瘤和增生)
胰腺外腫瘤
抗胰島素激素缺乏
腺垂體功能減退癥
單獨(dú)生長激素或ACTH缺乏
Addison病
***性
急性肝壞死：①病毒性②中毒性
糖原貯積癥
糖異生所需酶先天性缺乏（果糖1，6－二磷酸酶缺乏，半乳糖血癥）
充血性心力衰竭
低血糖的分類--空腹低血糖
糖異生底物缺乏
妊娠和哺乳
嬰兒酮癥低血糖癥
慢性腎衰竭
嚴(yán)重營養(yǎng)不良
劇烈運(yùn)動(dòng)
其他
胰島素自身免疫綜合癥
兒童高胰島素血癥低血糖癥
低血糖的分類—反應(yīng)性低血糖癥
功能型低血糖癥
食餌性低血糖癥
胃腸術(shù)后
低血糖的分類—誘導(dǎo)型低血糖癥
胰島素和磺脲類（糖尿病、人為的）
酒精性低血糖癥
藥物引起的低血糖癥（水楊酸鹽、β受體阻斷藥、奎寧、噴他脒、氟**醇等）

血糖水平及生理應(yīng)答反應(yīng)
病史采集
癥狀
體征
實(shí)驗(yàn)室檢查：
空腹血糖、胰島素，OGTT,胰島素原，C肽，相 
關(guān)抗體，激素測定，血常規(guī)，肝腎功能，心電
圖，心超，腫瘤全套
既往史：疾病史，用藥史，手術(shù)史。

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