另类免费视频,欧美亚洲精品一区二三,我要看免费毛片,久久一er精这里有精品,日韩精品视频在线免费观看,成人亚洲在线,欧美亚洲在线

    2013年11月17日《美國醫(yī)學(xué)會雜志》發(fā)表了一項新的研究：機(jī)械式按壓應(yīng)該可以改善院外心臟驟停患者的預(yù)后，但目前尚無大規(guī)模臨床試驗提供足夠的證據(jù)。與傳統(tǒng)人工胸外按壓心肺復(fù)蘇相比，機(jī)械式胸外按壓心肺復(fù)蘇和除顫是否能改善4小時存活率？來自瑞典烏普薩拉大學(xué)醫(yī)院的StenRubertsson博士等研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)械式胸外按壓的有效性并不優(yōu)于人工胸外按壓。該研究入選2013年11月16日—20日美國心臟協(xié)會（AHA）科學(xué)年會。
 

    研究對象為2008年1月至2013年2月歐洲6個急救中心（瑞典4個，英國1個，荷蘭1個）的2589名院外心跳驟?；颊?，采用多中心隨機(jī)臨床試驗，隨訪6個月?；颊弑浑S機(jī)分配接受機(jī)械式胸外按壓或人工胸外按壓。1289名患者在急救醫(yī)生到場時立即開始手動胸外按壓(n=1289)，另1300名患者為機(jī)械式胸外按壓（LUCAS自動心肺按壓系統(tǒng)，菲康體外除顫儀）（n=1300），并在持續(xù)胸外按壓的同時接受除顫治療，兩組患者均按指南要求吸氧和用藥。

    主要研究終點(diǎn)為4小時存活率，次要終點(diǎn)為6個月生存率和神經(jīng)功能評分，使用腦功能分類（CPC）評分，定義神經(jīng)功能良好為1-2分。

    成人患者院外發(fā)生心臟驟停施行心肺復(fù)蘇時，機(jī)械式胸外按壓與傳統(tǒng)人工胸外按壓的4小時存活率并無顯著差異。在兩組中幸存者中，6個月時具有良好的神經(jīng)功能，而在五年前，這些數(shù)據(jù)不會超過3%，說明這個領(lǐng)域在進(jìn)步。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，機(jī)械式胸外按壓的有效性并不優(yōu)于人工胸外按壓。

    在發(fā)生心臟驟停時，許多因素會影響患者的存活率，包括早期識別心臟驟停，有效的心肺復(fù)蘇和除顫，復(fù)蘇后護(hù)理。還有一個很重要的環(huán)節(jié)，就是高質(zhì)量的胸外按壓以恢復(fù)患者的自主循環(huán)（ROSC）。

    人工胸外按壓的有效性取決于救援人員的耐力和技巧，人工胸外按壓往往深度不夠，速率不正確，中斷頻繁，即使是由專家施行，人工胸外按壓只提供大約30%的正常心排出量，從而導(dǎo)致重要器官血流量的減少。而機(jī)械式胸外按壓，深度足夠，速率正確穩(wěn)定，不中斷，還適用于轉(zhuǎn)送時間較長、無心跳供體或接受體外膜氧合治療的特定患者。但遺憾的是，目前機(jī)械式胸外按壓系統(tǒng)在臨床實踐中并不優(yōu)于人工胸外按壓。

    與人工胸外按壓相比，研究使表明使用機(jī)械式胸外按壓可改善器官灌注壓力，提高腦血流量和更高的呼氣末的二氧化碳濃度。在經(jīng)皮冠狀動脈介入治療和體溫過低/溺水應(yīng)用時該機(jī)械胸外按壓裝置能維持足夠的循環(huán)。

    兩項隨機(jī)試驗研究（N=328和N=149）表明，在院外發(fā)生心臟驟停使用人工胸外按壓和機(jī)械式胸外按壓，兩者預(yù)后結(jié)果并無差異。到目前為止，尚沒有大規(guī)模臨床隨機(jī)試驗的證據(jù)評估機(jī)械式胸外按壓與人工胸外按壓的安全性和有效性。

    綜上所述，患者院外發(fā)生心臟驟停時，根據(jù)指南要求吸氧和用藥，并使用機(jī)械胸外按壓進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并在持續(xù)胸外按壓的同時進(jìn)行除顫，與人工胸外按壓相比，兩者之間在4小時存活率方面并無差異。在兩組中，大多數(shù)患者神經(jīng)功能良好，且隨著時間推移，神經(jīng)功能良好率越來越高。

    在臨床實踐中，雖然目前對于目前機(jī)械式胸外按壓效果并不優(yōu)于人工胸外按壓感到失望，但是，機(jī)械式胸外按壓與人工胸外按壓一樣，沒有出現(xiàn)任何安全問題，這就意味著可以繼續(xù)支持使用它，并在今后臨床實踐中不斷完善。當(dāng)要延長CPR時，該裝置就特別適用，例如，需要施行較長時間的心肺復(fù)蘇，或者病人要被送去導(dǎo)管室。在轉(zhuǎn)運(yùn)患者過程中，及導(dǎo)管室的手術(shù)中，都難以正確施行心肺復(fù)蘇，與人工胸外按壓按壓情況不同，該裝置在施行心臟除顫期間也可以繼續(xù)按壓。

    研究人員建議，略微調(diào)整治療方案也許能使未來應(yīng)用出現(xiàn)具有臨床意義的差異。就機(jī)械胸外按壓指南而言，首次除顫時間較人工胸外按壓晚，這也許能夠說明我們?yōu)楹挝茨茏C明結(jié)果的改善。因此，未來我們將建議不要推遲除顫，要先于使用裝置，也許能取得顯著的臨床結(jié)果。研究人員相信，在未來機(jī)械胸外按壓程序?qū)⒈饶壳案觽€性化，目前的建議是每個人每兩分鐘除顫一次，但如果用心電圖模式確定最優(yōu)除顫時間也許會更好。

    研究背景：

    對于發(fā)生心臟驟停的患者，搶救爭分奪秒，搶救若不及時有效，心臟射血功能的突然終止，重要器官（如心腦肺）嚴(yán)重缺血、缺氧，導(dǎo)致生命終止。對于人工胸外按壓，按壓深度不到位，速率不正確，中斷頻繁，不能提供足夠的心輸出量，也不能在持續(xù)胸外按壓的同時接受除顫治療，但機(jī)械式胸外按壓具有這些優(yōu)勢。