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近日，山東省人民政府辦公廳發(fā)布了《山東省進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)施方案》（以下簡稱《方案》）。其中，對(duì)“優(yōu)化人力資源供給”、“健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度”以及“加大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉力度”等方面提出詳細(xì)要求。

圖源：山東省衛(wèi)健委官網(wǎng)

優(yōu)化人力資源供給

《方案》強(qiáng)調(diào)了對(duì)基層人才政策措施的進(jìn)一步完善。它倡導(dǎo)優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的結(jié)構(gòu)，特別是在床醫(yī)和醫(yī)護(hù)等合理配比方面。

此外，《方案》強(qiáng)調(diào)在兒科、公共衛(wèi)生、全科醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、呼吸科、精神科、傳染病、職業(yè)健康、老年醫(yī)學(xué)等關(guān)鍵領(lǐng)域，加強(qiáng)對(duì)急需且短缺專業(yè)人才的培養(yǎng)，并致力于完善公共衛(wèi)生與臨床醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才的培養(yǎng)機(jī)制。同時(shí)，《方案》強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)醫(yī)教協(xié)同，并落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中“兩個(gè)同等對(duì)待”的政策。

根據(jù)《方案》的目標(biāo)，到2025年，床醫(yī)比和醫(yī)護(hù)比將分別達(dá)到1:0.55和1:1.2，而每萬人口的全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生人員數(shù)量將分別達(dá)到4人和8.5人。

進(jìn)一步加大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉力度

根據(jù)《方案》，將把指導(dǎo)基層和下沉服務(wù)確立為縣級(jí)以上公立醫(yī)院的基本職責(zé)，并深入實(shí)施城鄉(xiāng)對(duì)口幫扶，推廣如“組團(tuán)式”、“點(diǎn)餐式”等精準(zhǔn)幫扶方式，組織上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一對(duì)一簽訂可量化、可評(píng)價(jià)的幫扶協(xié)議，完善以能力提升和分級(jí)診療效果為目標(biāo)的成效考核和獎(jiǎng)懲機(jī)制。

同時(shí)，《方案》鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生骨干深入基層或其他有需求醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、參與一線服務(wù)。為此，將嚴(yán)格執(zhí)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師晉升副高級(jí)職稱前須在基層服務(wù)的政策，期間暫停在原單位的處方權(quán)，并探索高級(jí)職稱醫(yī)務(wù)人員服務(wù)基層的制度。

《方案》目標(biāo)是每年下沉醫(yī)務(wù)人員規(guī)模保持在1萬人次以上。到2025年，城鄉(xiāng)對(duì)口幫扶機(jī)制更加完善有效，推動(dòng)基層“造血”能力進(jìn)一步提升。

加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)

《方案》重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)提升醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的職業(yè)精神，加強(qiáng)理想信念和職業(yè)道德教育，踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)放在人才評(píng)價(jià)首位。堅(jiān)持“管行業(yè)必須管行風(fēng)”，嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項(xiàng)準(zhǔn)則》，并將醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)“九項(xiàng)準(zhǔn)則”作為崗前教育、入職培訓(xùn)、繼續(xù)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)的必修內(nèi)容，推進(jìn)廉潔文化、醫(yī)院文化建設(shè)和文明單位創(chuàng)建，堅(jiān)決糾治醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，嚴(yán)肅查處醫(yī)藥購銷領(lǐng)域腐敗問題，完善行風(fēng)工作長效機(jī)制。

此外，《方案》還強(qiáng)調(diào)深入宣傳醫(yī)療衛(wèi)生工作者在保障和促進(jìn)人民健康方面所做的貢獻(xiàn)，關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員，并努力營造尊醫(yī)重衛(wèi)的良好氛圍，以保證群眾就醫(yī)滿意度始終處于全國前列。

健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度

《方案》明確提出，要全面實(shí)施黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，并完善公立醫(yī)院的議事決策機(jī)制。根據(jù)中央組織部和原國家衛(wèi)生計(jì)生委等部門的《公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員管理暫行辦法》要求，選優(yōu)配強(qiáng)公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子。

《方案》聚焦于維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性和確保醫(yī)院運(yùn)營的可持續(xù)性，同時(shí)加快完善公立醫(yī)院的運(yùn)營管理體系，加強(qiáng)管理能力培養(yǎng)，健全業(yè)財(cái)融合機(jī)制，推行全面預(yù)算管理，強(qiáng)化成本核算，優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)向保障人員待遇、鼓勵(lì)科研創(chuàng)新等方面傾斜。實(shí)施好國家公立醫(yī)院改革與高質(zhì)量發(fā)展示范項(xiàng)目。

同時(shí)，《方案》還著重于加強(qiáng)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的配置，嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)部控制審計(jì)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別研判及化解，完善經(jīng)濟(jì)運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)的長期防控機(jī)制。

預(yù)期到2025年，公立醫(yī)院黨政議事決策機(jī)制和總會(huì)計(jì)師制度更加完善，醫(yī)療服務(wù)收入占比逐步提升，管理費(fèi)用占比和萬元收入能耗支出等指標(biāo)整體保持在合理區(qū)間，經(jīng)濟(jì)運(yùn)行保持平穩(wěn)。

深入推進(jìn)績效考核制度

《方案》明確提出，在二級(jí)及以上公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、?？乒残l(wèi)生機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）和緊密型縣域醫(yī)共體等醫(yī)療聯(lián)合體全面實(shí)施績效考核，完善以公益性為導(dǎo)向、以健康產(chǎn)出和服務(wù)質(zhì)量為主、與機(jī)構(gòu)（聯(lián)合體）功能定位相適應(yīng)的指標(biāo)體系，針對(duì)性增加分級(jí)診療相關(guān)指標(biāo)權(quán)重，按照管理層級(jí)和機(jī)構(gòu)類型分級(jí)分類實(shí)施考核評(píng)價(jià)。

《方案》還提出，建立健全績效考核結(jié)果多部門共享應(yīng)用機(jī)制，將其作為發(fā)展規(guī)劃、財(cái)政投入、經(jīng)費(fèi)核撥、績效工資總量核定等工作的重要依據(jù)以及領(lǐng)導(dǎo)班子成員選拔任用的重要參考。此外，《方案》還提議探索對(duì)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行績效考核。

按照《方案》的目標(biāo)，到2025年，該省三級(jí)公立綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和婦幼保健院等參加國家績效考核總體成績保持在全國前列。

完善政府投入機(jī)制

《方案》指出，要落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，建立健全與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、財(cái)政狀況和健康指標(biāo)相適應(yīng)、穩(wěn)定長效的醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)投入機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)，堅(jiān)持集中財(cái)力辦大事，落實(shí)政府對(duì)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的投入保障責(zé)任。

按規(guī)定落實(shí)政府對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策，加大對(duì)中醫(yī)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入傾斜力度。

進(jìn)一步健全服務(wù)購買機(jī)制

為進(jìn)一步深化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，《方案》提出，要加大對(duì)技術(shù)勞務(wù)和科研創(chuàng)新價(jià)值的支持力度。同時(shí)也將深化醫(yī)保支付方式改革，完善醫(yī)保總額預(yù)算管理下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。

《方案》還計(jì)劃探索對(duì)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，實(shí)行結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)。

同時(shí)，逐步提高中醫(yī)藥服務(wù)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)總量和醫(yī)保基金支付中的占比，逐步擴(kuò)大醫(yī)保對(duì)常見病、慢性病等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)支付范圍。此外，也將繼續(xù)落實(shí)藥品集中采購工作中醫(yī)保結(jié)余資金留用政策，按規(guī)定及時(shí)撥付資金，并積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，加快發(fā)展長期護(hù)理保險(xiǎn)。

預(yù)計(jì)到2025年，按病種付費(fèi)支付方式改革全面推廣并日益完善，居民長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

深化人事薪酬制度改革

值得注意的是，《方案》提出了一系列措施，以優(yōu)化公立醫(yī)院人員的管理和激勵(lì)機(jī)制。首先，《方案》中強(qiáng)調(diào)實(shí)施公立醫(yī)院人員控制總量備案制，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。此外，要賦予公立醫(yī)院在人員分配上更多的自主權(quán)，并完善體系崗位職責(zé)和知識(shí)價(jià)值的內(nèi)部薪酬分配體系。同時(shí)《方案》還計(jì)劃探索實(shí)行公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員年薪制、協(xié)議工資、項(xiàng)目工資等多樣化和靈活的薪酬分配方式。

在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，《方案》要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生科室人員的收入不低于所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員的平均工資水平。

為進(jìn)一步落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資政策，《方案》還提出，要合理核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量和水平，逐步達(dá)到縣級(jí)醫(yī)院同職級(jí)人員水平。不僅如此，也將落實(shí)基層符合條件的高層次人才工資分配激勵(lì)政策。保障鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。

預(yù)計(jì)到2025年，符合全省醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)實(shí)際的薪酬制度改革不斷深入，公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員薪酬中固定部分比例適度提高。

結(jié)語

此舉不僅將提升山東省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的整體水平，更將為居民提供更加優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)，從而顯著增強(qiáng)人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿意度、幸福感和安全感。

在實(shí)現(xiàn)區(qū)域協(xié)調(diào)、醫(yī)防協(xié)同、中西醫(yī)并重的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)上，山東省正朝著打造一個(gè)更完整、協(xié)同連續(xù)、運(yùn)行高效、富有韌性的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系邁進(jìn)。

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