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妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。℅TD）的發(fā)病率并不是很高，大約在0.5%左右，目前GTD依然是分為良性的葡萄胎及惡性的妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（GTN），GTN包侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌，以及較為少見(jiàn)的胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（PSTT）和上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（ETT）。但目前在臨床上，對(duì)于GTD的診斷及治療還存在一些問(wèn)題，如經(jīng)常出現(xiàn)漏診、誤診，或者是在治療上不正規(guī)，有的是過(guò)度治療，有的是不能徹底治愈。在此，談一下GTD的規(guī)范化診治問(wèn)題：

一、GTD的診斷：

1、現(xiàn)在典型的良性葡萄胎已經(jīng)是很少見(jiàn)了，有很多在沒(méi)有出現(xiàn)典型形態(tài)學(xué)變化之前就已經(jīng)被終止了，與目前對(duì)于早期妊娠的診斷及廣泛的流產(chǎn)有關(guān)系。

2、根據(jù)停經(jīng)史、血清hCG異常升高及影像學(xué)檢查，良性葡萄胎是比較容易診斷的。但對(duì)于部分性葡萄胎、完全性葡萄胎及水腫型流產(chǎn)的最終鑒別，則需要做流式細(xì)胞儀測(cè)定倍體性、免疫組化法染色以及微衛(wèi)星多態(tài)性測(cè)定親源性等來(lái)確定，因?yàn)橛幸徊糠制咸烟ナ强梢猿霈F(xiàn)惡性變的。

3、對(duì)于GTN的診斷，通過(guò)常規(guī)檢查及病史大多數(shù)可以明確診斷，必要時(shí)需要通過(guò)腹腔鏡、宮腔鏡等獲取組織病理學(xué)檢查結(jié)果來(lái)進(jìn)行鑒別診斷。

4、至于PSTT及ETT，因病史大多數(shù)不典型，可以繼發(fā)于任何妊娠后，甚至是足月產(chǎn)后，臨床表現(xiàn)各異，同時(shí)伴有血清hC***平的輕度升高甚至血清hC***平正常，在診斷上是比較困難的，因此，診斷該類腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，病理診斷及相關(guān)的免疫組化法檢測(cè)是診斷的必要條件。

二、需要正確認(rèn)識(shí)GTN臨床分期及預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)

主要依據(jù)于國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）2000年的臨床分期及預(yù)后評(píng)分系統(tǒng)：

1、FIGO臨床分期反應(yīng)疾病的發(fā)展規(guī)律。預(yù)后評(píng)分將患者分為高危和低危分組，評(píng)分0～6分為低?；颊撸現(xiàn)IGO預(yù)后評(píng)分≥7分為高?；颊?，其中FIGO預(yù)后評(píng)分≥12分為極高?；颊?。

2、需要特別注意，在臨床上最好是將FIGO臨床分期和預(yù)后評(píng)分相結(jié)合來(lái)綜合判斷，可以在疾病初期進(jìn)行全面評(píng)估，對(duì)于治療及預(yù)后有重要的指導(dǎo)意義。

3、FIGO的最新GTN診治指南中建議，對(duì)于預(yù)后評(píng)分為0～6分的低危患者均采用單藥化療。但是這種辦法也不是絕對(duì)的，有大約20~30%患者具有耐藥性或者是容易復(fù)發(fā)。

4、對(duì)于高?；颊撸嗽u(píng)分≥7分者，某些國(guó)家認(rèn)為滿足如下任何1條即納入高危組：（1）前次妊娠為足月產(chǎn)；（2）多于1個(gè)部位的子宮外轉(zhuǎn)移病灶；（3）存在腦、肝、腎、脾或消化道中任何部位的轉(zhuǎn)移；（4）既往有化療失敗史；（5）距離末次妊娠的間隔時(shí)間>12個(gè)月。

三、GTD的治療：

1、良性葡萄胎的治療：

（1）原則上是確診后，應(yīng)盡快在超聲監(jiān)視下由有經(jīng)驗(yàn)的婦科醫(yī)師行清宮術(shù)，盡量一次清凈，不常規(guī)行二次清宮術(shù)，只有當(dāng)清宮時(shí)子宮超過(guò)孕12周大小、一次清宮難以完全清凈時(shí)，可在術(shù)后1周行超聲檢查了解有無(wú)殘留，如有殘留則需行二次清宮術(shù)。

（2）清宮術(shù)后建議每周復(fù)查血清hC***平，多數(shù)患者在清宮術(shù)后12周內(nèi)血清hC***平降至正常，血清hC***平連續(xù)3周正常后，繼續(xù)每個(gè)月復(fù)查至術(shù)后6個(gè)月，若是沒(méi)有問(wèn)題，方可確定臨床治愈。

2、GTN患者的治療需要嚴(yán)格依據(jù)其臨床分期與預(yù)后評(píng)分來(lái)決定治療方案：

（1）對(duì)于低?；颊?，首選單藥化療，但對(duì)于病理診斷為絨毛膜癌以及繼發(fā)于葡萄胎后預(yù)后評(píng)分為5～6分的GTN患者可以直接采用聯(lián)合方案化療。

（2）高?；颊叩闹委熓走x聯(lián)合化療方案：建議在治療的初期可以選用低劑量、較弱的化療方案，如EP方案或Act-D+依托泊苷方案化療1～2個(gè)療程，待患者的一般狀況好轉(zhuǎn)后，再轉(zhuǎn)為上述較強(qiáng)的化療方案。這樣做的主要目的是為了預(yù)防出現(xiàn)藥物嚴(yán)重的副作用，甚至是多臟器功能衰竭。

總之，對(duì)于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，需要遵守“規(guī)范診斷、規(guī)范治療”的原則，強(qiáng)調(diào)早期發(fā)現(xiàn)、早期治療。另外，對(duì)于良性葡萄胎，盡量做一次性清宮徹底，盡量避免二次清宮；同時(shí)，還需要注意鑒別是否有惡性變的情況，尤其是對(duì)于胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（PSTT）和上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（ETT），需要注意做充分的化療，療程一定要完整。