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大家知道，在不孕癥的病因中，有一部分與子宮內膜生長不正常有關系，比較常見的是子宮內膜炎、子宮內膜薄的情況，當然，還包括一些比較罕見的情況，如子宮內膜的免疫功能紊亂、血液**異常等。近年來，把由于子宮內膜不正常而造成的不孕癥，統(tǒng)稱為“子宮內膜容受性”異常，且認為這種情況在不孕癥患者中占有比較大的比例。有學者提出，異常的“子宮內膜容受性”占所有的不孕癥原因的5~10%左右。對于“子宮內膜容受性”的研究，也成為目前研究不孕癥的重要課題之一。

在子宮內膜容受性中，最常見的、也是最重要的是“薄型子宮內膜”的情況。現(xiàn)結合自己的臨床實踐，談一下自己的看法：

一、子宮內膜容受性的定義：子宮內膜容受性ER)即子宮內膜對植入胚胎的接受能力，是胚胎能否成功種植的關鍵。也就是說，子宮內膜容受性越強，接受胚胎植入的能力越強，越容易懷孕，相反就不容易懷孕，即便是懷孕后，也容易發(fā)生自然流產、生化妊娠等情況。

二、通常來講，子宮內膜容受性包括子宮內膜厚度(EnT)、子宮內膜形態(tài)(EnP)、子宮內膜下血流三大指標，而其中子宮內膜厚度目前已被確認為判斷ER的關鍵指標。另外，個人認為，子宮內膜的免疫性因素，如子宮內膜抗體、抗**抗體等，也屬于子宮內膜容受性的范疇，只是其中的一部分罷了。

三、薄型子宮內膜的定義：是指在卵泡成熟日，通常認為超聲檢查EnT<7mm。在這里有一個問題，就是這個定義并沒有包含黃體期的子宮內膜厚度情況，因為有一部分子宮內膜薄的患者，排卵期的子宮內膜可能是正常的，但在黃體期子宮內膜生長不好，同樣會造成子宮內膜容受性不正常。本人認為，在黃體期尤其是月經來潮之前，子宮內膜厚度不超過10mm，也應該是歸為“薄型子宮內膜?！庇醒芯孔C實，在有習慣性流產、受孕率低、活產率低的患者中，薄型子宮內膜占2.4%左右，雖然發(fā)生率并不是很高，但是會導致反復的胚胎種植失敗，給患者身心帶來極大痛苦。

四、薄型子宮內膜的病因：

1、年齡：隨著年齡的增長，子宮內膜的厚度本身就是逐漸變薄的過程，這可以解釋為什么年齡越大，越不容易受孕。

2、藥物的濫用：最常見的是促排卵藥物及性激素類藥物。這些藥物在治療的同時，都可以反饋型抑制下丘腦及垂體的功能，從而影響自身的內分泌情況，一旦停止服藥后就可能會造成子宮內膜生長不好。

3、多次人工流產：人工流產本身就可能損傷子官內膜，且操作不當可能造成永久性不可逆的內膜傷害。這種情況在臨床上是很常見的，尤其是對于目前的社會，有的醫(yī)院或者是醫(yī)生為了追求單純的經濟來源，經常引導患者做人工流產，甚至是做不必要的清宮。人工流產手術不當、過度刮宮、術后繼發(fā)感染均可能導致子宮內膜永久性損傷。

4、對于“婦科病”的過度檢查及過度治療：如必要性不大的診斷性刮宮，粘膜下子宮肌瘤及子宮內膜息肉宮腔內治療等；在網(wǎng)上回答問題時，經?？吹?，20歲左右的女性，只是因為單純的“月經不調”就給予診刮，實在是難以理解。尤其是近十幾年來，宮腔鏡的廣泛應用，在獲得臨床診斷及治療的同時，不可否認的是，對于子宮內膜的負面影響也在逐漸顯現(xiàn)。

5、婦科炎癥的影響：如反復發(fā)作的**炎病史、月經期間同房史等，都會增加子宮內膜炎的發(fā)病率，這也是一個社會問題。

總之，在不孕癥患者中，子宮內膜容受性問題相對來說是比較重要的，其內容也包括很多種情況，其中最重要的是子宮內膜的厚度問題，對于影響懷孕來講是至關重要的，這提示臨床婦產科醫(yī)生，在日常的基礎性工作中，要時刻避免損傷子宮內膜，尤其是在人工流產及清宮的過程中，不能一味地強求“流的”徹底及趕緊而顧此失彼，得不償失。