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    馬XX,男性，58歲

    主訴：發(fā)現(xiàn)右上腹包塊5個月

    現(xiàn)病史：約在5個月前，無明顯誘因出現(xiàn)右上腹絞痛，較劇烈，于右上腹似能觸到一個包塊。無惡心，嘔吐，無腹瀉，不發(fā)熱，數(shù)小時后腹痛自行緩解。此后，又出現(xiàn)3-4次類似的疼痛，每次在疼痛發(fā)作時，均可于右側(cè)腹部觸到一個包塊，疼痛緩解后，包塊亦消失。近半年來，自己發(fā)現(xiàn)右上腹部有個包塊，壓迫時活動性好，無壓痛，無其他不適感。食欲好，大小正常，體重減輕3kg。

    體格檢查：一般狀態(tài)尚可，瞼結(jié)膜蒼白，淺表淋巴結(jié)無腫大，心肺檢查無異常。腹平軟，肝脾未觸及，右上腹部觸及一雞蛋大的包塊，質(zhì)硬，表面光滑，無壓痛，活動度好，用手可將包塊從右上腹推至臍部。

    討論：
    1.當(dāng)檢查腹部包塊時，如何鑒別包塊是腹壁上還是腹腔內(nèi)的？
    2.本例如果為腹腔內(nèi)包塊，應(yīng)考慮是何種疾病？
    3.本病的可能診斷是什么？
    4.為明確診斷，應(yīng)做何種檢查？

    杏林之春：
    1.當(dāng)檢查腹部包塊時，鑒別包塊是腹壁上還是腹腔內(nèi)的方法：觸診檢查時，可令患者做仰臥起坐動作，如為腹壁上的包塊，當(dāng)腹壁肌緊張時，則包塊更為清楚；相反為腹腔內(nèi)包塊，常不能觸清楚
    2.本例從包塊所在的位置考慮，應(yīng)想到以下疾病：
    （1）胃幽門部癌；
    （2）結(jié)腸癌
    （3）胰頭癌；
    （4）胰腺囊腫
    （5）膽囊癌
    （6）膽囊積水
    （7）游走腎
    （8）肝癌
    3.本例從病史和體檢結(jié)果可以考惡性腫瘤，特別是考慮是橫結(jié)腸癌
    4.為明確診斷，首先應(yīng)做消化道X線檢查或內(nèi)鏡檢查，其中纖維結(jié)腸鏡最為重要。

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