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    自上世紀80年代開始，腔鏡技術開始在外科領域逐漸普及，并逐步擴展到了心臟手術領域，燕達國際醫(yī)院心臟中心張凱博士報告了該領域的現狀。

    心臟外科發(fā)展的一個基本趨勢是：一方面重癥患者日益增多、手術日益復雜，同時另一方面微創(chuàng)術式不斷涌現。微創(chuàng)心臟外科主要有兩個含義：其一是非體外循環(huán)，避免體外循環(huán)對患者的損傷；其二是小切口、避免劈開胸骨或橫斷肋骨、避免使用切口撐開器，這包括正中小切口、側切口、胸腔鏡輔助心臟手術、以及完全胸腔鏡下心臟手術。完全胸腔鏡下心臟手術是指，外科醫(yī)生通過胸壁打孔放入特制的手術器械，完全在鏡下視野完成心臟手術，不劈開胸骨、沒有額外的切口、不使用切口撐開器，如需要心內操作，則依靠股動、靜脈插管進行體外循環(huán)。要完成這種手術，必須具備以下條件：1）胸腔鏡系統，包括冷光源、光纖、*、顯示器、30度或45度腔鏡，提供手術視野；2）特制旳長桿狀鏡下手術器械 ； 3）體外循環(huán)系統，包括雙極股靜脈插管、股動脈插管、加長停搏液灌注針頭，提供無血的手術視野。

    張凱博士進一步闡述了完全胸腔鏡下心臟手術的要點：在麻醉方面，可以根據患者年齡、體重、 病情，選擇雙腔氣管插管或單腔氣管插管；因為需要通過一側胸腔操作，所以前者在體外循環(huán)前或停機后給予對側單肺通氣，后者需要麻醉醫(yī)生在此期間給予小潮氣量高頻通氣。體外循環(huán)方面，如需要體外循環(huán)，則根據患者體重選擇合適的股動、靜脈插管，常規(guī)經右側股動、靜脈置入，使用股靜脈雙極插管，端孔位于上腔靜脈、側孔位于下腔靜脈，如需切開右房則阻斷上下腔靜脈， 主動脈根部縫停搏液灌注針頭荷包，阻斷升主動脈后灌停搏液，心臟停跳。根據具體的術式選擇相應的手術入路，常見的有右側胸壁三孔進行經右房/左房手術，左側胸壁三孔獲取左側乳內動脈等。作為一種新的術式，圍手術期可能出現的主要問題有：術中改變手術切口，如改為側切口、正中切口；體外循環(huán)與手術時間的延長，但均在安全范圍以內。為了盡量避免以上問題必須嚴格選擇手術患者：首先術前診斷必須非常明確， 避免術中發(fā)現意外情況；其次由于股動、靜脈插管直徑，以及患者胸腔大小的限制，患者體重需要在15公斤以上（基本上是3歲以上的患者）；最后對于合并有肺部疾病的患者，需仔細評估肺功能、以及胸腔粘連情況。

    張凱博士最后總結了目前可以在完全胸腔鏡下完成的心臟手術主要有：房間隔缺損修補術、 膜部室間隔缺損修補術、部分心內膜墊缺損矯正術、二尖瓣修復成形、二尖瓣機械瓣膜置換等， 即只需要經過右房或左房徑路便可以完成的手術， 目前均可以在完全胸腔鏡下完成。目前胸腔鏡 心臟手術領域的兩個熱點是：完全胸腔鏡下經心外膜房顫射頻消融術，以及完全胸腔鏡下冠脈搭橋手術。