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    根據(jù)在2015年AASLD大會上報告的預(yù)測顯示，在美國即便有了強(qiáng)效有力的丙型肝炎新藥物，但缺乏篩查和治療能力，實現(xiàn)HCV的清除仍然很難。

    當(dāng)前的趨勢表明，到了2020年，依然會有超過50萬人不知道自己感染HCV,馬薩諸塞州總醫(yī)院和波士頓哈佛醫(yī)學(xué)院的Jagpreet Chhatwal博士說道，“我們需要積極的篩查和治療政策，以進(jìn)一步降低丙肝的負(fù)擔(dān)。”

    在過去5年，丙肝領(lǐng)域已經(jīng)發(fā)生了顯著變化。隨著新型直接作用抗病毒藥物（DAAs）的應(yīng)用，丙肝預(yù)后大幅改善，2011年之前SVR獲得率少于50%,而在今年，SVR獲得率提高至優(yōu)于 95%.同時，平價醫(yī)保法案也擴(kuò)大了醫(yī)保范圍。

    為預(yù)測疾病進(jìn)程，Chhatwal 博士及其同事利用他們開發(fā)的丙肝疾病負(fù)擔(dān)**模型，評估了美國患者的一般情況、疾病特點、 治療方案、篩查政策、醫(yī)險范圍和獲得治療的情況。

    死亡率和發(fā)病率

    Chhatwal 博士在報告中指出，從2015年到2050年，通過使用丙肝藥物，包括DAAs在內(nèi)，丙肝所致死亡的人數(shù)會減少一半以上。但如果照目前的趨勢，在此期間將會有31.7萬人死于這一病毒。此外，15.4萬丙肝患者會發(fā)展為肝細(xì)胞，19.8萬人將發(fā)展為失代償性肝硬化，而3.1萬人將接受肝移植。

    研究人員估計，今年有200萬日常生活中非慣常的患者感染慢性丙肝，發(fā)生病毒血癥。其中，110 萬人了解自身的感染狀況，也享受醫(yī)保，但其中絕大多數(shù)患者都沒有接受治療。據(jù)藥品消瘦估計，2014年只有約 14萬例患者接受治療，在今年約為18萬。照這個速度，要達(dá)到治療候選人數(shù)低于5萬人，至少需要10 年的時間，Chhatwal 博士說道。

    “我們能夠治療超過18萬的患者，”Chhatwal 博士告訴 Medscape 醫(yī)學(xué)新聞記者，“我們想要傳達(dá)一個信息，如果我們能增加獲得治療的人數(shù)，就能減輕疾病負(fù)擔(dān)。本次研究可能低估了美國丙肝的真實負(fù)擔(dān)，因為研究不包括生活在機(jī)構(gòu)中的許多人。

    在結(jié)束報告后，辛辛那提大學(xué)的Kenneth Sherman博士指出，他自己的研究已經(jīng)表明，**使用的增加，導(dǎo)致很多人感染HCV.會議主持人費(fèi)城賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)院的Rajender Reddy博士也指出，**的高感染率也可能影響整個趨勢。Chhatwal 博士同意以上觀點，如果能在未來的預(yù)測中列入**使用者和**的相關(guān)數(shù)據(jù)，將會很有意義。**相關(guān)感染很可能會增加感染的發(fā)生率。

    醫(yī)療費(fèi)用

    在一項***研究中，Chhatwal 博士及其同事估計了丙肝患者的年度醫(yī)療花費(fèi)，在強(qiáng)效DAAs藥物問世之前為70 億美元，在今年達(dá)到了210 億美元。當(dāng)疾病發(fā)生率降低時，這一花費(fèi)也會降低，到2020年可能降至20 億美元。然而，研究人員估計，在未來的 25 年，花費(fèi)將會達(dá)到1060億美元，從而使丙肝成為一種罕見疾病。

    AASLD大會主席Gyongyi Szabo博士指出，初級醫(yī)療保健者對更多患者進(jìn)行篩查，有助于減輕疾病負(fù)擔(dān)。目前，疾病控制和預(yù)防中心建議，1945-1965年間出生的所有人都應(yīng)該進(jìn)行丙肝檢測。

    醫(yī)藥研究所正在考慮一項 AASLD支持的研究，評估美國病毒清除的戰(zhàn)略。在AASLD全球首腦會議期間，來自世界各地的肝病學(xué)會代表和WHO會將目光投向大幅減輕疾病負(fù)擔(dān)方面。”我們認(rèn)為，對于肝病學(xué)家來說，治療丙肝的一個全球潛在目標(biāo)，不一定是要徹底消除它，但是要接近HCV為最小實體的一個點。“

   編譯自：New Treatments Not Enough to Eliminate Hepatitis C.Medscape,2015.