我為什么不花“一分鐘”幫你看化驗(yàn)單？
2015-07-20 15:26
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來源：醫(yī)學(xué)界網(wǎng)站
責(zé)任編輯：李思民
[導(dǎo)讀] 匆忙之中，我為什么不幫你看化驗(yàn)單？
忙碌一天，門診病人的名單終于從電腦屏幕上一個(gè)個(gè)消失，還沒有來得及站起來，門口總會有幾個(gè)沒有掛上號，或不想掛號的病人沖進(jìn)來，央求道：“醫(yī)生幫我看一眼化驗(yàn)單，一分鐘不到，謝謝！”
通常我會拒絕，不是我冷漠，不是我無情，更不是心疼20元的掛號費(fèi)（最終拿到我的手上也不到5元）！拿幾張化驗(yàn)單舉例說明，也順便科普一下男性**報(bào)告：
上圖：少弱精癥；下圖：無精癥
我可以幫你看一下化驗(yàn)單，告訴你這兩張的結(jié)果均不正常，但引起這些結(jié)果原因是什么？我不知道！后面怎么治療？我也不知道！不知道原因也就無法提供準(zhǔn)確治療方案，所以我們必須坐下來，慢慢聊：
因?yàn)槲乙宄韵聨追N狀況，也就是采集病史：
1.他的**在什么狀態(tài)下采集的？
是否禁欲3-7天。禁欲時(shí)間過短或過長，**質(zhì)量都會有所下降。采集**時(shí)是否漏掉一部分，沒有全部采集，當(dāng)然**量會少。
2.他的職業(yè)和生活習(xí)慣？
他是否為高溫作業(yè)者，煉鋼工和煉鐵工（指爐前作業(yè)），軋鋼工、大型機(jī)鍛工、燒窯工（包括出窯工）、機(jī)車司機(jī)、電石燒結(jié)工、輪渡蒸汽輪機(jī)司爐。是否經(jīng)常出入桑拿房？高溫環(huán)境不利于**成活。
3.他身體是否處于健康狀態(tài)？
他是否得過腮腺炎，有無結(jié)核病史？嚴(yán)重腮腺炎合并睪丸炎，可能會導(dǎo)致生精功能受損，附睪結(jié)核會導(dǎo)致無精癥。是否有肝炎、脂肪肝合并肝功能的損傷？肝功能受損會導(dǎo)致男性雌激素水平上升，持續(xù)高水平雌激素不僅影響男特性功能，也會影響**的質(zhì)量。腎上腺腫瘤或睪丸腫瘤患者，會累及睪丸生精功能。
4.他是否在服用一些藥物？
藥物會對**產(chǎn)生影響：化療藥物，如：阿霉素、長春堿、氮芥、順鉑、氮烯咪胺等；降壓藥物，如：利尿劑（安體舒通）、b-受體阻滯劑（心得安）、鈣離子通道阻滯劑（硝苯地平）等；激素類（抗雄激素）藥物：非那雄胺等
5.他是否有前列腺炎、隱睪和精索靜脈曲張？
精索靜脈曲張時(shí)，使睪丸的局部溫度升高，血管活性物質(zhì)增加，從而影響睪丸生精功能，精索靜脈曲張程度與**質(zhì)量不成比例。
隱睪是影響**質(zhì)量重要原因之一。單側(cè)隱睪約60%病人不育，因此若**密度低，又有隱睪存在，必須及早治療。此外，雙側(cè)隱睪、輸精管結(jié)扎術(shù)后，先天性輸精管精囊腺缺如者，可能是無精癥。
生殖道感染附屬生殖腺的慢性感染，可以影響**中的各種化驗(yàn)指標(biāo)。
6.他的性激素和其他內(nèi)分泌激素是否正常？
男性也有高泌乳素血癥，影響雄性激素的分泌，當(dāng)然也會影響**質(zhì)量和男特性功能。高雌激素、低雄激素狀態(tài)均會導(dǎo)致**質(zhì)量的改變，還有甲亢甲減，腦垂體疾病以及腎上腺疾病也會影響**質(zhì)量。
7.他是否有染色異常情況、酶缺乏或基因異常？
克氏征男性，染色體核型為47,XXY。超雄47,XYY，46,XX男性，Noonan綜合征（男性Turner綜合征），5a-還原酶缺陷，先天性低**綜合征，選擇性FSH或LH缺陷癥等等，多為無精癥。
8.其他因素：酒精、**、射線、吸煙，環(huán)境毒性物質(zhì)等接觸史。
從一張**報(bào)告，我們只能發(fā)現(xiàn)表象，還要采集完上述病史，才能告訴你下一步怎么辦？不是草草開藥，而是逐一排除各種可能，確定某一病因，明確診斷，才能給你建議：哪些情況可以藥物治療，哪些需要手術(shù)，哪些必須試管，哪些男性只能供精或***孩子。
所以，各位病友們，匆忙之中，醫(yī)生不幫你看化驗(yàn)單，是因?yàn)椋?br />
1.一分鐘不能解決你的根本問題，醫(yī)生需要結(jié)合病史和化驗(yàn)結(jié)果，才能給出準(zhǔn)確的診療意見。
2.通常當(dāng)病人掛某個(gè)醫(yī)生的號時(shí)，醫(yī)生與病人就產(chǎn)生法律關(guān)系。醫(yī)生診療過程會產(chǎn)生記錄，既能保障患者的權(quán)利又能保障醫(yī)生的權(quán)利，醫(yī)生會對診療過程承擔(dān)責(zé)任。不掛號，醫(yī)生不承擔(dān)責(zé)任，口說無憑，也可以應(yīng)付性回答。
3.醫(yī)生需要在思維非常放松的狀態(tài)下，才能仔細(xì)幫你分析，分析時(shí)間需要多長，看看上面我寫了那么多，你要花幾分鐘才能讀完吧？我還沒有說治療呢？
4.下班時(shí)間到了，也該讓醫(yī)生喘口氣吧，還要去廁所解決尿急吧！給你一個(gè)人看了，后面沒看到的不高興了。醫(yī)生不下班，其他工作人員（收費(fèi)處，化驗(yàn)室，藥房，護(hù)士，門衛(wèi)，清潔人員）全等在那里眼巴巴的看著醫(yī)生。或許醫(yī)生還要開會，還要業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，還要接孩子？醫(yī)生坐不住啊，請理解！
我可以幫你看一下化驗(yàn)單，告訴你這兩張的結(jié)果均不正常，但引起這些結(jié)果原因是什么？我不知道！后面怎么治療？我也不知道！不知道原因也就無法提供準(zhǔn)確治療方案，所以我們必須坐下來，慢慢聊：
因?yàn)槲乙宄韵聨追N狀況，也就是采集病史：
1.他的**在什么狀態(tài)下采集的？
是否禁欲3-7天。禁欲時(shí)間過短或過長，**質(zhì)量都會有所下降。采集**時(shí)是否漏掉一部分，沒有全部采集，當(dāng)然**量會少。
2.他的職業(yè)和生活習(xí)慣？
他是否為高溫作業(yè)者，煉鋼工和煉鐵工（指爐前作業(yè)），軋鋼工、大型機(jī)鍛工、燒窯工（包括出窯工）、機(jī)車司機(jī)、電石燒結(jié)工、輪渡蒸汽輪機(jī)司爐。是否經(jīng)常出入桑拿房？高溫環(huán)境不利于**成活。
3.他身體是否處于健康狀態(tài)？
他是否得過腮腺炎，有無結(jié)核病史？嚴(yán)重腮腺炎合并睪丸炎，可能會導(dǎo)致生精功能受損，附睪結(jié)核會導(dǎo)致無精癥。是否有肝炎、脂肪肝合并肝功能的損傷？肝功能受損會導(dǎo)致男性雌激素水平上升，持續(xù)高水平雌激素不僅影響男特性功能，也會影響**的質(zhì)量。腎上腺腫瘤或睪丸腫瘤患者，會累及睪丸生精功能。
4.他是否在服用一些藥物？
藥物會對**產(chǎn)生影響：化療藥物，如：阿霉素、長春堿、氮芥、順鉑、氮烯咪胺等；降壓藥物，如：利尿劑（安體舒通）、b-受體阻滯劑（心得安）、鈣離子通道阻滯劑（硝苯地平）等；激素類（抗雄激素）藥物：非那雄胺等
5.他是否有前列腺炎、隱睪和精索靜脈曲張？
精索靜脈曲張時(shí)，使睪丸的局部溫度升高，血管活性物質(zhì)增加，從而影響睪丸生精功能，精索靜脈曲張程度與**質(zhì)量不成比例。
隱睪是影響**質(zhì)量重要原因之一。單側(cè)隱睪約60%病人不育，因此若**密度低，又有隱睪存在，必須及早治療。此外，雙側(cè)隱睪、輸精管結(jié)扎術(shù)后，先天性輸精管精囊腺缺如者，可能是無精癥。
生殖道感染附屬生殖腺的慢性感染，可以影響**中的各種化驗(yàn)指標(biāo)。
6.他的性激素和其他內(nèi)分泌激素是否正常？
男性也有高泌乳素血癥，影響雄性激素的分泌，當(dāng)然也會影響**質(zhì)量和男特性功能。高雌激素、低雄激素狀態(tài)均會導(dǎo)致**質(zhì)量的改變，還有甲亢甲減，腦垂體疾病以及腎上腺疾病也會影響**質(zhì)量。
7.他是否有染色異常情況、酶缺乏或基因異常？
克氏征男性，染色體核型為47,XXY。超雄47,XYY，46,XX男性，Noonan綜合征（男性Turner綜合征），5a-還原酶缺陷，先天性低**綜合征，選擇性FSH或LH缺陷癥等等，多為無精癥。
8.其他因素：酒精、**、射線、吸煙，環(huán)境毒性物質(zhì)等接觸史。
從一張**報(bào)告，我們只能發(fā)現(xiàn)表象，還要采集完上述病史，才能告訴你下一步怎么辦？不是草草開藥，而是逐一排除各種可能，確定某一病因，明確診斷，才能給你建議：哪些情況可以藥物治療，哪些需要手術(shù)，哪些必須試管，哪些男性只能供精或***孩子。
所以，各位病友們，匆忙之中，醫(yī)生不幫你看化驗(yàn)單，是因?yàn)椋?br />
1.一分鐘不能解決你的根本問題，醫(yī)生需要結(jié)合病史和化驗(yàn)結(jié)果，才能給出準(zhǔn)確的診療意見。
2.通常當(dāng)病人掛某個(gè)醫(yī)生的號時(shí)，醫(yī)生與病人就產(chǎn)生法律關(guān)系。醫(yī)生診療過程會產(chǎn)生記錄，既能保障患者的權(quán)利又能保障醫(yī)生的權(quán)利，醫(yī)生會對診療過程承擔(dān)責(zé)任。不掛號，醫(yī)生不承擔(dān)責(zé)任，口說無憑，也可以應(yīng)付性回答。
3.醫(yī)生需要在思維非常放松的狀態(tài)下，才能仔細(xì)幫你分析，分析時(shí)間需要多長，看看上面我寫了那么多，你要花幾分鐘才能讀完吧？我還沒有說治療呢？
4.下班時(shí)間到了，也該讓醫(yī)生喘口氣吧，還要去廁所解決尿急吧！給你一個(gè)人看了，后面沒看到的不高興了。醫(yī)生不下班，其他工作人員（收費(fèi)處，化驗(yàn)室，藥房，護(hù)士，門衛(wèi)，清潔人員）全等在那里眼巴巴的看著醫(yī)生。或許醫(yī)生還要開會，還要業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，還要接孩子？醫(yī)生坐不住啊，請理解！
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