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    當(dāng)下中國(guó)糖尿病流行形勢(shì)嚴(yán)峻，其防控管理措施亟待規(guī)范與完善。作為臨床醫(yī)生該如何助力糖尿病防控管理，在《中華醫(yī)學(xué)雜志》100周年學(xué)術(shù)報(bào)告會(huì)上，來(lái)自上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院院長(zhǎng)賈偉平教授做了題為《糖尿病的過(guò)去現(xiàn)在與未來(lái)》的學(xué)術(shù)報(bào)告，其中分享了對(duì)糖尿病防控的一些看法。

    糖尿病防控現(xiàn)狀

    今年WHO***慢病控制的9項(xiàng)全球共同目標(biāo)，擬于2025年實(shí)現(xiàn)。其中3項(xiàng)目標(biāo)與糖尿病相關(guān)，分別是：因糖尿病等慢性疾病死亡率降低25%;阻止糖尿病和肥胖病繼續(xù)增加；至少50%的適宜人群接受藥物治療和控制來(lái)預(yù)防心臟疾病和卒中的發(fā)生，特別是血糖控制。這一防控目標(biāo)基于糖尿病已成為世界幾大流行病之一，同時(shí)措施與行為的分離也導(dǎo)致糖尿病一系列并發(fā)癥對(duì)患者造成進(jìn)一步損傷。

    就中國(guó)而言，早在1979年開(kāi)展的第一次糖尿病流行病學(xué)調(diào)查顯示，糖尿病患病率僅為1.2%.30年后，這一比例竟上升了8倍，高達(dá)9.7%.目前全球糖尿病患者約為2.46億，而中國(guó)有近1億糖尿病患者，穩(wěn)居世界前列。賈偉平教授將中國(guó)防控糖尿病對(duì)世界所做的貢獻(xiàn)戲稱為“民族的就是世界的，糖尿病尤為如此”.由此可見(jiàn)，中國(guó)糖尿病的防控形勢(shì)非常嚴(yán)峻。

    糖尿病防控面臨的三大問(wèn)題

    目前中國(guó)糖尿病防控面臨以下三大問(wèn)題：首先，對(duì)于基礎(chǔ)研究，我們需要深挖根源，即在糖尿病及其并發(fā)癥的病因和發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)過(guò)程中，必須有意識(shí)地關(guān)注中國(guó)糖尿病患者的特點(diǎn)；其次，對(duì)于臨床研究，即防止手段而言，我們要從糖尿病的基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)中精準(zhǔn)地找出可用于臨床轉(zhuǎn)化的課題；最后，也是最關(guān)鍵的是，我們?nèi)绾卧趯?shí)際人群的防控中得到最大的確證。這其中存在著技術(shù)、政策、管理和人才資質(zhì)等方面的難點(diǎn)。

    我國(guó)學(xué)者在糖尿病防控中的探索

    早在上世紀(jì)80年代中期，上海第一人民醫(yī)院胡遠(yuǎn)峰教授便開(kāi)始嘗試用胰島移植的方式來(lái)治療1型糖尿病；隨后，上海瑞金醫(yī)院許曼音教授以及北大一院施曼珠教授發(fā)明“饅頭餐”試驗(yàn)以發(fā)現(xiàn)隱匿性糖尿病。2003年，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院項(xiàng)坤三教授因其在糖尿病基因研究方面的突出貢獻(xiàn)獲得“中國(guó)工程院院士”的稱號(hào)。由此可見(jiàn)，我國(guó)糖尿病領(lǐng)域的諸多前輩為中國(guó)防控糖尿病事業(yè)做出了巨大貢獻(xiàn)。

    然而，我們?cè)谂R床實(shí)踐中也越來(lái)越多體會(huì)到，許多國(guó)外指南標(biāo)準(zhǔn)與我國(guó)臨床現(xiàn)狀并不相符，這一現(xiàn)象正是呼吁我國(guó)臨床醫(yī)生通過(guò)科學(xué)的研究方法來(lái)解決臨床發(fā)現(xiàn)的種種問(wèn)題。賈偉平教授所在的上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院于2007年至2013年期間共發(fā)表500余篇文獻(xiàn)，95%以上源于臨床研究，其中關(guān)于腹型肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)的確定以及遺傳易感性的人種差異等研究成果備受矚目。前者制定了適用于中國(guó)人的腹型肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)并被納入《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——成人超重和肥胖判定標(biāo)準(zhǔn)》；后者原創(chuàng)性發(fā)現(xiàn)中國(guó)2型糖尿病新易感基因，構(gòu)建出中國(guó)人群2型糖尿?。ǜ鞣N病因所引起的血糖升高的臨床綜合征）易感位點(diǎn)圖譜，為當(dāng)前所熱捧的“精準(zhǔn)醫(yī)療”打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。賈偉平教授表示，若能通過(guò)基因、蛋白組學(xué)等生物學(xué)研究將患者歸類，并對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化治療，將大幅提升治療效果。

    糖尿病防控的愿景

    糖尿病的病因或許存在于從母體子宮內(nèi)環(huán)境到成年乃至年齡老化之后的整個(gè)生命周期中，加之目前中國(guó)已有的巨大規(guī)模糖尿病患者，如何對(duì)其施行有效的防止措施，如何運(yùn)用信息化平臺(tái)和可穿戴設(shè)備來(lái)進(jìn)行糖尿病防控，這些都有待解決。賈偉平教授呼吁廣大的臨床醫(yī)生在了解糖尿病防控現(xiàn)狀的前提下，完善包括糖尿病在內(nèi)的慢病管理，及時(shí)給予患者生活方式調(diào)整和藥物干預(yù)，讓W(xué)HO提出的2025年慢病控制目標(biāo)成為現(xiàn)實(shí)。