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    癌癥的早期檢查很火。一個(gè)基本的情況是這樣的：癌癥的治療，在中晚期階段，除了少數(shù)幾種癌癥，比如乳腺癌，現(xiàn)在還沒(méi)有什么突破性進(jìn)展。所以，一個(gè)自然的想法，就是在早期發(fā)現(xiàn)，及早治療。
 

    但是，癌癥檢查，尤其是自體無(wú)癥狀時(shí)的早期檢查，現(xiàn)在仍是很有爭(zhēng)議的領(lǐng)域。主要是因?yàn)樵缙跈z查的研究難度大，現(xiàn)有方法的準(zhǔn)確度低，對(duì)被檢查者的好處有限。

    據(jù)我所知，一般查出有癌癥大多是因以下幾種情況：

    1. 感到有癥狀，不舒服，去醫(yī)院檢查出來(lái)。

    2. 因?yàn)槠渌“Y去醫(yī)院檢查，結(jié)果附帶查出來(lái)有某種癌癥。

    3. 常規(guī)體檢，查出有異常，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)癌癥。

    4. 有針對(duì)性的癌癥檢查，像常規(guī)體檢一樣定期檢查，檢出異常。

    （沒(méi)有普適的檢查，只有針對(duì)具體某種癌癥的專(zhuān)門(mén)檢查。最常見(jiàn)的，也是被普遍采納的，有針對(duì)乳腺癌的 mammograms,針對(duì)宮頸癌的 pap smear,針對(duì)前列腺癌的 PSA 抗體血檢，針對(duì)大腸癌的血檢和腸鏡等。）

    補(bǔ)充：第 5 種情況是，你是特定癌癥的高危人群，比如有家族遺傳，長(zhǎng)期吸煙，肝炎病毒攜帶者等，需要定期監(jiān)查，這種情況另當(dāng)別論。

    從醫(yī)學(xué)的角度說(shuō)，當(dāng)然是有直接癥狀的問(wèn)題最嚴(yán)重；無(wú)任何異常被發(fā)現(xiàn)有癌癥，情況最輕。

    所以一般對(duì)于因?yàn)橛兄苯影Y狀查出的癌癥都無(wú)大異議，因?yàn)橐呀?jīng)影響到正常生活了，大部分時(shí)候是中晚期，都要立即治診。但對(duì)于2-4,就是自身沒(méi)有異常感覺(jué)的癌癥，是爭(zhēng)議最大的，爭(zhēng)議性由2 到4 逐步增大。

    爭(zhēng)議之大，我覺(jué)得真得沒(méi)法給大家一個(gè)推薦，只能科普一下，幫你理解問(wèn)題的復(fù)雜性，知道一些關(guān)于癌癥的基本知識(shí)，讓你自己作決定。

    現(xiàn)代人談癌色變，最輕也是癌啊。

    但是，癌癥不是一個(gè)病，而是很多病。同是癌癥，機(jī)理可以很不一樣。從某種意義上說(shuō)，每一個(gè)腫瘤都是不一樣的。甲的肺癌和乙的肺癌就可能不一樣，它們只是有一樣或類(lèi)似的顯型，但致病機(jī)理，基因型卻可以不一樣。既然是不一樣，就有可能這些癌癥有著不一樣的病理，不一樣的惡性程度。

    就舉前列腺癌為例。

    現(xiàn)在估計(jì)，有六分之一的美國(guó)男性會(huì)在這一生的某一時(shí)刻得上前列腺癌。但是，并不是所有前列腺癌都是惡性的，大部分的此癌癥其實(shí)發(fā)展得很慢。比如通過(guò)對(duì)越戰(zhàn)時(shí)犧牲的美國(guó)士兵做解剖發(fā)現(xiàn)，不少士兵在30多歲就有了微小的前列腺癌變?？紤]到大部分人到老年才得病，有理由相信這些癌變大部分也可能只是緩慢生長(zhǎng)，甚至到死也不為人知。

    事實(shí)上，通過(guò)解剖，的確有很多人到死也不知道自己得了這癌癥，他們的死也的確與它無(wú)關(guān)。40-60 歲的男性里有 1/3 有前列腺癌，到 85 歲，3/4 的人有前列腺癌。

    類(lèi)似的還有乳腺癌。對(duì) 80 歲去世的女性解剖表明，2/3 的人有乳腺癌，但是，只有4% 的人是死于乳腺癌。和前列腺癌一樣，大部分人是帶病生活，其實(shí)不知道自己有癌癥，也并非死于癌癥。

    對(duì)于普通人來(lái)說(shuō)，相信大部分人最終關(guān)心的其實(shí)是自己能活多久，而不是自己有沒(méi)有癌癥，如果有，癌癥能不能被治愈。

    所以，真正讓心擔(dān)心的，是那些惡性的，致死或立刻影響生活質(zhì)量的腫瘤。

    可是，眾所周知，越惡性的癌癥，發(fā)展速度越快，從出現(xiàn)真正意義上的癌變到有顯著癥狀，可能只有幾個(gè)月時(shí)間。對(duì)這種癌癥的最佳治療時(shí)間窗口，可能只有幾星期，這在大部分情況下是等不及什么年度體檢的。而體檢能檢查出的，很可能是發(fā)展緩慢的癌癥。

    當(dāng)然，我們可以相信科學(xué)，現(xiàn)在能在癌癥真正早期的時(shí)候就發(fā)現(xiàn)它，在它還沒(méi)有開(kāi)始惡化時(shí)就防患于未然。

    不過(guò)，以我對(duì)這個(gè)方向的了解，現(xiàn)在（2011 年）醫(yī)學(xué)能做的還很少。

    首先，如上面所說(shuō)，癌癥不是多稀罕的東西，很可能你身體里已經(jīng)有了，因?yàn)楹芏嗄[瘤要十幾年，甚至更長(zhǎng)才能變成惡性腫瘤（當(dāng)然也可能它們自己在這過(guò)程中掛掉了，長(zhǎng)個(gè)瘤子也不容易）?，F(xiàn)在檢查技術(shù)越來(lái)越靈敏，我真懷疑，想給你找你癌，你把各種檢查都做了，還真就能找到。結(jié)果就成了，找到又怎么樣？

    那就找吧。

    既然是檢查，一般是從早期檢查（early screening）開(kāi)始。

    這個(gè)，真不好做。

    比如，現(xiàn)在有了血液檢查技術(shù)了，查 PSA 抗體就可以知道你有沒(méi)有前列腺癌變。

    從血液里檢查癌癥的想法大約是這樣的：存在癌細(xì)胞，這些癌細(xì)胞會(huì)向四周散發(fā)特定的分子，比如促進(jìn)血管生長(zhǎng)的因子（癌細(xì)胞也要血液給它們營(yíng)養(yǎng)?。?，或者癌細(xì)胞也有陣亡的（很多，畢竟癌細(xì)胞是不正常的細(xì)胞，免疫系統(tǒng)也不是吃白飯的，一將功成萬(wàn)古枯?。?，這些癌細(xì)胞被分解后可能有一些特別的分子成份被釋放。這些分子，會(huì)進(jìn)入血液，這樣對(duì)血液做專(zhuān)門(mén)的檢查，就能找到這些癌細(xì)胞存在的蛛絲馬跡。

    通常做法是把癌癥病人的血液和正常人的做比較，看有哪些成份上的不同，最后找到最有代表性的分子成份。

    但是，這里有一個(gè)邏輯上的問(wèn)題：

    早期檢查的目標(biāo)對(duì)象是身體處于沒(méi)有任何癥狀時(shí)期但后來(lái)發(fā)展成惡性腫瘤的所謂正常人，而用來(lái)找這癌癥特癥分子的樣本卻是從肯定得了癌癥的人身上得來(lái)的。對(duì)于肯定得了癌癥的人，癌癥已經(jīng)有了相當(dāng)?shù)陌l(fā)展，這時(shí)候的腫瘤，它比起早期腫瘤來(lái)說(shuō)又有了很多重要的變異，很可能讓那些早期特征被隱沒(méi)在無(wú)數(shù)各種各樣的分子中了。

    比如我自己曾經(jīng)拿一些大腸癌的 RNA 表達(dá)和正常細(xì)胞做比較，發(fā)現(xiàn)至少有 1/3 的基因表達(dá)是天壤之別，更不用說(shuō)其它有區(qū)別的了。這就是癌細(xì)胞和正常細(xì)胞的區(qū)別啊。 從這里找出早期癌細(xì)胞里的特有表達(dá)因子，的確有點(diǎn)大海撈針。

    更糟的是，這些早期腫瘤因?yàn)樾?，能釋放入血液中的分子也少得可憐，這就對(duì)檢查的靈敏度有了極高的要求。

    最近有一研究，把跟蹤對(duì)像中得了某特定癌癥的人在數(shù)年前采集的血樣做分析，發(fā)現(xiàn)在早期檢查方面，最近這些年找到的各種表達(dá)特征都不管用，最好用的還是幾十年前的一個(gè)，準(zhǔn)確率也可想而知。

    雪上加霜的是，這些癌細(xì)胞不是什么天外來(lái)客，它們能釋放的分子，也是很多正常細(xì)胞會(huì)釋放的，這樣，錯(cuò)誤就不可避免。就算是 PSA 這樣的檢查，也有很高的錯(cuò)誤率。

    不過(guò)，我們知道，光一個(gè) PSA 是不作數(shù)的，畢竟，癌癥的確診，是要靠活檢的。

    這里的問(wèn)題是，活檢的準(zhǔn)確度遠(yuǎn)沒(méi)有一般人想像的高。比如前列腺癌，有二成的活檢對(duì)惡性程度的判斷是不準(zhǔn)的（更糟的是，對(duì)于健康人，活檢本身還能增加得此癌癥的機(jī)率）。

    類(lèi)似的錯(cuò)誤也發(fā)生在其它癌癥里，比如黑色素瘤。有一個(gè)實(shí)驗(yàn)讓幾個(gè)病理專(zhuān)家拿出自己認(rèn)為典型的病理切片讓其他專(zhuān)家檢查，結(jié)果呢，即使是這些典型的切片，也有四分之一的病例是大家無(wú)法統(tǒng)一認(rèn)識(shí)的。在舊金山美國(guó)最頂尖的黑色素瘤治療中心，每個(gè)活檢是由三名醫(yī)生同時(shí)過(guò)目，共同決定，就是因?yàn)橛行┠[瘤，尤其是早期的，很難確診。

    所以我們關(guān)心的早期腫瘤，在診斷上就更是最容易出問(wèn)題的（如果你沒(méi)有任何癥狀，我建議你一定要找兩個(gè)以上的醫(yī)院/醫(yī)生來(lái)幫你診斷，確定治療/觀察方案。）

    有了這么多這樣那樣的問(wèn)題，導(dǎo)致了什么情況呢？

    情況就是，這些癌癥早期檢查可能對(duì)延長(zhǎng)你的生命沒(méi)啥幫助，如果是誤診，還能讓你的生活質(zhì)量大大下降。

    比如，上面提到的對(duì)前列腺癌的 PSA 檢查。

    這是一個(gè)相當(dāng)常規(guī)的檢查。至今美國(guó)有超過(guò)三千萬(wàn)男性做了這個(gè)檢查。一般的建議是五十年以上的男性都要定期做這個(gè)檢查。

    可是，美國(guó)**的 United States Preventive Services Task Force 本周就要給出關(guān)于 PSA 的新建議。在上周公布的數(shù)據(jù)里，它說(shuō)這個(gè)檢查沒(méi)有什么特別的好處，平均下來(lái)不能延長(zhǎng)你的生命，只能給你多加些診療的苦楚：在86年到05年這二十年間，有一百萬(wàn)美國(guó)男性因?yàn)榻邮?PSA 檢查而進(jìn)行了手術(shù)或化療5000 人死于手術(shù)，1 到7萬(wàn)人有嚴(yán)重的手術(shù)引發(fā)的其它問(wèn)題，有一半人在**中發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，20-30萬(wàn)人喪失了性能力。

    而前兩年，同一機(jī)構(gòu)剛剛宣布，常見(jiàn)的乳腺癌檢查 mammograms,也是負(fù)面效果大于正面的。

    宮頸癌上，因?yàn)槠洳《菊T發(fā)的特性，適齡女性應(yīng)該做 pap smear 檢查，合適的話(huà)，也應(yīng)該考慮疫苗。這個(gè)還是很有意義的。

    那為什么我們的社會(huì)這么熱衷于癌癥早期檢查呢？

    其實(shí)，問(wèn)題不止于癌癥，在其它很多病也如此，比如心血管病，糖尿病，等等。

    換句話(huà)說(shuō)，這個(gè)社會(huì)在不斷的向大家傳達(dá)一個(gè)理念，就是健康的生活是常態(tài)，任何不健康，都是危險(xiǎn)的，要糾正。（其實(shí)呢，要我說(shuō)，不健康才是常態(tài)，比如頭痛鼻塞，拉肚子崴腳，大大小小的事三天兩頭出…… ）

    結(jié)果就是，你去看病，醫(yī)生把你的病說(shuō)得越有模有樣（也許是你從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)的名詞），你還越高興。如果醫(yī)生說(shuō)你沒(méi)病，你可能還覺(jué)得不滿(mǎn)意，是吧。

    但硬帀有兩面。

    誤診可以是有病沒(méi)查出來(lái)，也可能是沒(méi)病找病。

    我們現(xiàn)在的情況是，大部分人寧可沒(méi)病找?。ūе沃慰倹](méi)壞處吧的想法），也不想有病沒(méi)查出來(lái)。

    醫(yī)院和制藥公司可喜歡這個(gè)了。

    你不是想找病么，那就把正常的指標(biāo)定低點(diǎn)。中間那段呢？

    亞健康！xx 病前期！嚇人吧？

    本來(lái)是有病才要治的，現(xiàn)在沒(méi)病的人也要定期作檢查了，亞健康人也要吃藥了（某個(gè)癌癥一年才幾萬(wàn)人啊，檢查可要查幾百萬(wàn)上千萬(wàn)人啊，全是錢(qián)啊）。

    結(jié)果，重要的方面，健康的生活方式，生活本身，被推后了；檢查，治療，可以賺錢(qián)的，被推前了。

    本來(lái)是可能發(fā)展不出來(lái)或過(guò)好多年才能被感覺(jué)到的腫瘤，現(xiàn)在臨床檢測(cè)的靈敏度越來(lái)越高，早早被發(fā)現(xiàn)了，于是你就可以早早的進(jìn)行治療了。你也就成了一個(gè)癌癥患者，走在爭(zhēng)取做一個(gè)癌癥幸存者的道路上。

    必須承認(rèn)的是，由于早期癌癥檢查的大面積展開(kāi)，相關(guān)癌癥的死亡率在下降。比如，美國(guó)因?yàn)?PSA 的普及和治療的進(jìn)步，前列腺癌的死亡率下降了 25%.相比起來(lái)，不怎么推行 PSA 檢查的丹麥，前列腺癌死亡率在最近一些年里增加 50%.

    對(duì)癌癥早期檢查的爭(zhēng)議，不是在于它們能不能救癌癥病人，每一個(gè)被真正查出來(lái)的病人，就是一個(gè)活生生的證明。爭(zhēng)論在于，它們是不是會(huì)過(guò)度治療，對(duì)大部分人帶來(lái)不需要的額外負(fù)擔(dān)。比如，有估計(jì)說(shuō)，每一個(gè)早期檢查出來(lái)的乳腺癌患者后面，有2 - 10 名誤診者。如果你堅(jiān)持每年去做 mammograms,十年的誤診概率超過(guò)二成。到底怎么樣是對(duì)社會(huì)最好的，還是一個(gè)在討論的話(huà)題。

    最后說(shuō)一個(gè)數(shù)字：

    如果沒(méi)有癌癥，西方發(fā)達(dá)國(guó)家的平均壽命估計(jì)能提高 4 年。

    只有四年。

    放到發(fā)展中國(guó)家，這個(gè)數(shù)還會(huì)更小。

    而生活這場(chǎng)游戲，沒(méi)人能活著通關(guān)。