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垂體腺瘤的診療過程中應(yīng)重視的幾個(gè)問題-北京協(xié)和醫(yī)

2013-11-20 15:56 閱讀:1413 來源:愛愛醫(yī) 作者:江* 責(zé)任編輯:江帆
[導(dǎo)讀] 垂體腺瘤的診療過程中應(yīng)重視的幾個(gè)問題-北京協(xié)和醫(yī)院 (點(diǎn)擊下圖可對(duì)專家課件進(jìn)行全文預(yù)覽) 垂體腺瘤的診療過程中應(yīng)重視的幾個(gè)問題 北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科 任祖淵 前言(1) 垂體是人體的一種特殊的內(nèi)分泌器官,目前所知垂體前葉可分泌6種激素 PRL、GH、ACTH

垂體腺瘤的診療過程中應(yīng)重視的幾個(gè)問題-北京協(xié)和醫(yī)院

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垂體腺瘤的診療過程中應(yīng)重視的幾個(gè)問題
北京協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)外科 
任祖淵
前言(1)
垂體是人體的一種特殊的內(nèi)分泌器官,目前所知垂體前葉可分泌6種激素
PRL、GH、ACTH、TSH、LH、FSH
垂體前葉激素受下丘腦促垂體激素的調(diào)節(jié)
GHRH、CRH、TRH、GnRH、SS、DA
垂體前葉激素對(duì)靶腺激素的調(diào)節(jié)
腎上腺、甲狀腺、性腺、泌乳、組織器官生長發(fā)育
靶腺激素對(duì)垂體的負(fù)反饋調(diào)節(jié)

前言(2)
垂體腺瘤是比較特殊的一種顱內(nèi)腫瘤,既有腫瘤的性質(zhì),同時(shí)也有內(nèi)分泌學(xué)性質(zhì)。
垂體腺瘤主要從三方面危害人體:
垂體激素過量分泌,產(chǎn)生一系列代謝紊亂和臟器損害;
腫瘤壓迫使其它垂體激素低下,引起相應(yīng)的靶腺功能低下;
腫瘤壓迫鞍區(qū)結(jié)構(gòu),導(dǎo)致相應(yīng)功能嚴(yán)重障礙。
前言(3)
流行病學(xué)數(shù)據(jù):
人群患病率 1/10萬~7/10萬;
男:28/百萬;女:70/百萬;
年代:5~10/百萬(1950s),10~15/百萬(1990s)(UK)
正常人(志愿者)MRI 10% (加拿大)
尸檢發(fā)現(xiàn)率 20~30%
發(fā)病率:占顱內(nèi)腫瘤的10~15%
垂體PRL腺瘤 40~60%
垂體GH腺瘤 20~30%
垂體ACTH腺瘤 5~15%
垂體TSH腺瘤 1~3%
垂體無功能腺瘤 20~30%
前言(4)
隨著神經(jīng)影像技術(shù)、內(nèi)分泌微量激素測(cè)定、免疫組織化學(xué)的發(fā)展及顯微外科手術(shù)技術(shù)的提高,垂體腺瘤的診斷和治療得到了飛躍發(fā)展。
蝶鞍區(qū)MRI檢查可清楚顯示垂體腺瘤的大小、形狀,與周圍海綿竇、視神經(jīng)、視交叉及腦組織的關(guān)系。
內(nèi)分泌激素水平的測(cè)定是明確診斷和判斷手術(shù)療效的重要指標(biāo)。
高清晰度的手術(shù)顯微鏡和內(nèi)鏡應(yīng)用及術(shù)中X線、***監(jiān)視系統(tǒng)使顯微外科手術(shù)更直觀,切除腫瘤更徹底。
前言(5)
不僅垂體微腺瘤經(jīng)蝶竇入路能達(dá)到全部切除,而且對(duì)大多數(shù)垂體大腺瘤及垂體巨大腺瘤通過經(jīng)蝶竇入路也能達(dá)到全切除。
有報(bào)道垂體巨大腺瘤的全切除率可達(dá)到80%。
經(jīng)顱入路切除垂體大腺瘤的技術(shù)亦有提高。
對(duì)大多數(shù)的垂體腺瘤病人,越來越多的人們認(rèn)識(shí)到經(jīng)蝶入路優(yōu)于經(jīng)顱入路。
傳統(tǒng)放療、放射神經(jīng)外科和藥物治療對(duì)一些病例發(fā)揮著應(yīng)有的作用。
隨著臨床病例的積累,通過各種方法治療前后影像檢查及內(nèi)分泌激素測(cè)定,對(duì)于垂體腺瘤診斷和治療也有了更全面的認(rèn)識(shí)。
一、垂體腺瘤的早期診斷和治療(1)
提高垂體腺瘤的知識(shí);
警惕早期輕微癥狀;
提倡早期就診;
防止漏診誤診。
一、垂體腺瘤的早期診斷和治療(2)
垂體腺瘤的早期癥狀輕微,易被忽視,導(dǎo)致就診晚,甚至被漏診或誤診;
早期診斷不僅需要神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科和放射科醫(yī)生重視,而且需要相關(guān)科室如眼科、婦科、耳鼻喉科、泌尿外科等專業(yè)醫(yī)生的重視,應(yīng)提高各科醫(yī)生對(duì)相關(guān)疾病與垂體腺瘤的鑒別診斷;
一、垂體腺瘤的早期診斷和治療(3)
對(duì)疑為垂體腺瘤者,應(yīng)進(jìn)行有關(guān)檢查,其中核磁共振(MRI)檢查及內(nèi)分泌激素測(cè)定是提高垂體腺瘤早期診斷的重要手段。
早期診斷有助于提高垂體腺瘤的全切除率和內(nèi)分泌治愈率,減少手術(shù)對(duì)垂體功能的影響,并發(fā)癥少,復(fù)發(fā)率低,從而提高垂體腺瘤的療效。

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