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     頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱,是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾患。主要由于頸椎長期勞 損、骨質(zhì)增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列 病理改變，如椎節(jié)失穩(wěn)、松動;髓核突出或脫出;骨刺形成;韌帶肥厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，**或壓迫了鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經(jīng)等組織，并引起各種各樣癥狀和體征的綜合征。

    1.對頸椎病的治療，主要是非手術療法。對于輕型的病例，只要適當休息，用一些消炎止痛藥物如消炎痛、炎痛喜康等即可減輕癥狀，再輔以針灸、理療等可以得到良好的療效。為限制頸部活動，可以佩帶頸圈。一般癥狀在2周——1月內(nèi)可以緩解。如果癥狀仍明顯，則應進行牽引治療。頸部牽引是頸椎病非手術療法的主要手段，牽引的目的是使頸椎間隙得到拉開，減少突出物所起的壓迫作用。但實際上牽引的作用主要還是使頸部得到休息及解除頸肌的痙攣。

    2.頸椎病的手術治療：如診斷明確，經(jīng)非手術治療無效或有脊髓壓迫癥者應進行手術。在過去，均做后路椎板切除減壓，但由于減壓作用小療效不佳，故有人從后路切除椎板后拉開脊髓摘除突出物，但牽拉脊髓常使癥狀加重，甚至造成不可恢復的截癱。60年代起，開始進行前路椎間盤切除及椎體間植骨融合術，取得良好的結果。經(jīng)前路手術不但可以切除突出物，而且使椎體融合后可減少復發(fā)，原有的骨贅也會逐步吸收。手術方法是病人仰臥、肩部墊枕、頸左側(cè)或右側(cè)橫切口于胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)頸動脈與甲狀腺之間直達椎體，用**入應切除的椎間盤，并拍床旁片定位，用骨刀、鉆頭或環(huán)鋸將椎間盤及其上下一部分椎體切除，一直要看到后縱韌帶或硬膜，再用咬骨鉗或刮匙將后緣的骨贅盡量清除，然后取髂骨做椎體間植骨，手術后用頸圈或石膏固定，一般需2——3月，手術可于頸叢阻滯或針麻下進行，病人清醒因而不易造成神經(jīng)根或脊髓損傷。

    【治療措施】

    頸、腰椎病的傳統(tǒng)治療方法

    1、口服藥物治療：內(nèi)服藥物通過腸胃吸收、消化、分解，最后通過血液循環(huán)，才可將藥物輸入送給局部，整個過程需要通過層層屏障才能到達病灶部位，然藥效已所剩無幾，因此效果極為緩慢且低效，且臨床應用這些方法只能緩解疼痛癥狀，功能康復是無法逆轉(zhuǎn)的，骨質(zhì)修復更是無從談起。而且口服藥對肝、腎、胃腸損傷極大。

    2、牽引法：通過牽引力和反牽引力之間的相互平衡，使頭頸部相對固定于生理曲線狀態(tài)，從而使頸椎曲線不正的現(xiàn)象逐漸改變，但其療效有限，僅適于輕癥患者；且在急性期禁止做牽引，防止局部炎癥、水腫加重；牽引期活動受限。

    3、理療法：理療法是物理療法的簡稱。就是應用自然界和人工的各種物理因子，如聲、光、電、熱、磁等作用于人體，以達到治療和預防疾病的目的。但其作用也較微弱，不能從根本上治療。且經(jīng)常理療易對皮膚產(chǎn)生燙傷，甚至導致癌變。

    4、推拿法：推拿法是祖國醫(yī)學的重要組成部分。治療時不用吃藥和**，僅憑推拿醫(yī)生的雙手和簡單器械在身體的一定部位或穴位，沿經(jīng)絡循行的路線，氣血運行的方向，施以不同的手法，達到治療目的。但在急性期或急性發(fā)作期禁止推拿，否則會使神經(jīng)根部炎癥、水腫加重，疼痛加劇。頸椎病伴有骨折、骨關節(jié)結構紊亂、骨關節(jié)炎、嚴重的老年性骨質(zhì)疏松癥等，推拿可使骨質(zhì)破壞，感染擴散，應禁此療法。

    5、針灸法：根據(jù)中醫(yī)基礎理論，頸椎病的發(fā)生多由于風寒侵襲、氣血不和、經(jīng)絡不通所致，因此針灸治療頸椎病的主要作用是通過針灸達到舒筋活血的目的。針灸對患者來說有一定痛苦，甚至有的患者有暈針、懼怕扎針的情況；且針灸會導致一些并發(fā)癥。

    6、椎間孔阻滯 （ 硬膜外腔阻滯 ） 和椎旁交感神經(jīng)阻滯術：是有效的治療方法，反復單次阻滯或置管連續(xù)注藥，都能收到很好的效果。單次阻滯每周兩次， 5 次為一療程。硬膜外腔置管者可每日注藥一次，每 5 次為一療程。 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術，對治療交感型頸椎病有特效 （ 一般配合椎間孔、頸部痛點阻滯 ） . 神經(jīng)阻滯療法常于第一次阻滯治療后即可收到立竿見影的效果，但多不能維持長久的療效，故須反復施術以鞏固效果，至少須連續(xù)治療 2 —— 4 個療程。

    7、手術法：手術法的原理主要是減輕壓迫，消除**、增進穩(wěn)定，防止進行性損害。但手術并發(fā)癥與禁忌癥較多， 危險高，痛苦大，全身或局部的情況不適宜手術的患者，如年齡偏大、身體欠佳者，合并心腦血管病變或糖尿病，或者有麻醉禁忌癥的患者不宜手術治療。

    8.用貼劑:一般市場上比較好的貼劑有很多，比如：通錐速效帖治療頸椎病就很不錯！要選的話最好就是純中藥的！

    現(xiàn)代以針灸治療頸椎病，50、60年代文章頗少。至70年代末，隨著老年醫(yī)學的發(fā)展，本病才開始受到國內(nèi)外針灸界的重視。在不到20年的時間內(nèi)，在我國的中醫(yī)和其他醫(yī)學刊物上已報道用針灸治療數(shù)千病例。多種穴位**法，如電針、溫針、隔藥餅灸、竹罐法、穴位激光照射、穴位注射、磁針、鈹針等等都應用于本病的治療。國外，如羅馬尼亞、日本、美國、荷蘭、愛爾蘭等國也開展此項工作。國外針灸工作者多用毫針或電針治療，日本學者還采用過隔姜灸。取穴以頸肩部穴為主，但也用遠道穴和阿是穴。

    據(jù)國內(nèi)外資料統(tǒng)計，針灸對本病有效率在90%左右。為了驗證療效，有人以肌電圖觀察溫針對頸椎病的作用，發(fā)現(xiàn)隨著陽性體征的消失，肌電圖靜息時的纖顫波、正相波消失，受損神經(jīng)支配的肌肉肌力恢復正常，運動電位電壓亦趨向正常，證明效果是確切的。

    *體針

    （一）取穴

    主穴：分2組。1、夾脊頸4——7;2、啞1——4、風池、天柱、大椎。

    配穴：神經(jīng)根型加肩井、胛縫、曲池、合谷、后溪、養(yǎng)老；椎動脈型加百會、四神聰、太陽、頭維、三陰交、太溪、行間；交感型加百會、四神聰、心俞、肝俞、膽俞、太沖；脊髓型加足三里、太陽、外關、委中、陽陵泉、環(huán)跳。

    啞1——4位置：啞1與啞2、啞4均位于督脈上，啞1為第2、3頸椎棘突間（啞門下1寸）、啞2為第3、4頸椎棘突間，啞4為第6、7頸椎棘突間（大椎上1寸）。啞3在啞2旁開05.寸（雙側(cè)）。

    胛縫穴位置：肩胛骨內(nèi)緣壓痛點。

    （二）治法

    主穴每次選1組，可輪流選用。其中第1組穴，一般取夾脊頸5——6,如頸肩痛麻至腕指，可均??；第2組穴每次僅選?。?——4）中之1穴，余穴選1——2穴。配穴據(jù)不同癥型，取2——4穴。

    夾脊穴操作：取28——30號1.5——2寸之毫針，向脊椎方向成75度角刺入或旁開夾脊穴成45度角刺入，至針尖有抵觸感即退針5分。采用提插結合小幅度捻轉(zhuǎn)，促使針感傳導。疼痛重者緊提慢插，肢體麻涼甚者緊插慢提。一般則用平補平瀉法。啞1、2、4穴，均為直刺1——2寸，反復提插不捻轉(zhuǎn)，啞3進針法同夾脊穴。要求取穴準確，得氣后輕提插3——5分鐘或搗針2——3分鐘，要求啞3針感為上肢觸電感余穴應達到四肢觸電感。針感宜由弱到強，逐步獲得，不可亂搗猛刺。如針感不滿意，可調(diào)整方向，如仍無上述針感，則不必強求。緩慢出針，出針后揉按穴孔片刻。大椎穴，快速進針，緩慢送針至1.5寸深。進針時針尖略朝上，得氣后針尖略朝下，然后以拇食指夾持針柄作快速小幅度捻轉(zhuǎn)，使病人有酸麻感循督脈下行，繼而改為自上而下有節(jié)奏捻轉(zhuǎn)（即拇指向上、食指向下捻針），運針半分鐘。退針至皮下，復將針尖指向患側(cè)，提插捻轉(zhuǎn)1分鐘，使酸麻達到肩臂，不留針。風池向鼻尖方向進針1.5寸左右，使針感向頭頸部放射，天柱穴略向脊椎斜刺，針感向頸部放散為宜，均用平補平瀉之法。配穴，進針得氣后亦用平補平瀉法，其中，胛縫穴進針3——5分，有局部酸脹為宜；養(yǎng)老穴取穴時手掌朝胸前，針尖向內(nèi)關方向刺入，針感應向肩、肘、腕放射。以上穴位，除不留針者外，均留針20分鐘。每日或隔日1次，10——12次為一療程，療程間隔3——5天。

    （三）療效評價

    療效判別標準：臨床痊愈：癥狀完全消失，頸椎活動度正常，但頸部X片顯示退行性病變未見明顯改善；顯效：臨床癥狀明顯減輕，勞累后頸部稍有不適，余同上；有效：臨床癥狀減輕，可做輕工作，余同上；無效：癥狀、體征均未見改善。

    共治1991例。其中1741例，按上述標準評定，臨床痊愈778例（44.7%），顯效566例（29.6%），有效401例（23.1%），無效46例（2.6%），總有效率為97.4%.

    另250例，頸肩部疼痛改善率為91.6%,指麻及頸肩關節(jié)活動障礙有效率分別為89.5%和94.2%.從總的治療情況看，以神經(jīng)根型**效果最好，而以脊髓型最差。

    *電針

    （一）取穴

    主穴：夾脊頸2——7.

    配穴：養(yǎng)老、天柱、大椎、腎俞、大腸俞、曲池、外關、合谷、陽陵泉、秩邊。

    （二）治法

    主穴，根據(jù)增生部位，選擇相應夾脊穴。配穴，每次取4——5穴。主穴以2寸毫針作45度角向脊椎方向刺入，運針至針感出現(xiàn)傳導，配穴進針得氣。平補平瀉1分鐘，然后接通電針儀，負極接主穴，正極接配穴，連續(xù)波，頻率120——250次/分，電流強度以病人感到舒適為宜，一般在1——1.5毫安。每日1次，每次30分鐘，15次為一療程，療程間隔4——5天。

    （三）療效評價

    共治療168例，部分配合中、西藥物，總有效率為93.3——96.4%.

    *拔罐

    （一）取穴

    主穴：分2組。1、阿是穴或大椎；2、大杼、風門。

    配穴：天宗、肩井、肩貞。

    阿是穴位置：頸部壓痛點。

    （二）治法

    主穴第一組為刺絡拔罐法，第二組為竹罐法。每次一組，可交替選用。如僅用主穴療效不顯，改用或加用1——2個配穴。

    刺絡拔罐法操作：可先以鈹**，直入直出，深至骨膜，出針后有少量血液流出（一般不超過5毫升），亦可以皮膚針局部叩刺至皮膚微出血。針后加火罐，留罐15分鐘，去罐后作局部**及頭部作旋轉(zhuǎn)運動，3——5天1次，3次為一療程。療程間隔1周。

    竹罐法：將大小不同之竹罐在煮沸的藥水鍋內(nèi)煮2——3分鐘，取出并甩盡藥水，然后迅速置于穴位上使吸住皮膚，7——10分鐘后取下，以出現(xiàn)瘀斑或充血為度。每日或隔日1次，10次為一療程。療程間隔3——5日。

    藥液制備：艾葉、杜仲、防風、麻黃、木瓜、川椒、穿山甲、土鱉蟲、羌活、蒼術、獨活、蘇木、紅花、桃仁、透骨草、千年健、海桐皮各10克，乳香、沒藥各5克，布包加水煎煮而成。

    （三）療效評價

    共治療300例，結果臨床痊愈54例，顯效及有效215例，無效31例，總有效率為86.7%.

    *穴位注射

    （一）取穴

    主穴：新設、阿是穴、大椎、天宗。

    配穴：神經(jīng)根型加天鼎，椎動脈型及交感型加風池。

    新設穴位置：風池穴直下方，后發(fā)際下1.5寸。

    阿是穴位置：頸部壓痛點。

    （二）治法

    藥液：混合注射液（丹參注射液2毫升+10%葡萄糖注射液5——10毫升）；野木瓜注射液、復方丹參注射液。

    主穴每次選1穴，據(jù)癥選1配穴。阿是穴多在頸椎周圍，須仔細探找，如能發(fā)現(xiàn)條索狀或結節(jié)性痛點更佳。在注入藥液之前，應略作提插，使得氣感明顯，天鼎穴應使針感到達病臂及手指為佳，然后緩緩注入，每穴任選上述藥液一種，注入1毫升（阿是穴可注入藥液2毫升）。隔日1次，12次為一療程。

    （三）療效評價

    共治489例，臨床痊愈184例（，顯效247例，有效45例，無效13例，總有效率為97.3%.如把頸椎病分為3期，第1期為頸椎失穩(wěn)期，第2期為骨贅**期，第3期為骨贅壓迫期，以第1、2期穴位注射效果最好。

    *挑治

    （一）取穴

    主穴：阿是穴。

    阿是穴位置：即反應點。多出現(xiàn)在頸、背部，為黨參花樣的皮損改變。一般為圓形或橢圓形，豆?；蚧ㄉ琢４?，邊緣整齊，邊的顏色稍深于正常皮膚，且反光弱。以大椎及頸椎增生部位更為多見。

    （二）治法

    每次選3——4個阿是穴。常規(guī)消毒后用2%普魯卡因局麻，以細三棱針先破表皮，再挑斷淺表皮膚纖維絲。挑纖維絲時，針尖宜貼皮平刺，先平行向前滑動，再輕輕把針向上抬起，將纖維絲挑斷，挑凈。下一次挑時，將上一次挑過露在表皮外的纖維絲頭剪去。每隔5天挑治1次，5次為一個療程。注意每次選挑治點時，其中一定要有一個點在頸椎上。

    （三）療效評價

    共治560例，結果臨床痊愈504例，顯效38例，有效18例，總有效率100%.

    *拔罐加穴位注射。埋線療法

    （一）取穴

    主穴：頸部夾脊穴。

    配穴：風池、天宗、肩井、肩Yi、合谷、外關、中渚。

    （二）治法

    先取主穴，**得氣后，用架火法或抽吸法拔罐，一般每次取1——2對夾脊穴。另選2——3對配穴**，得氣后施平補平瀉手法。留罐時間，以局部皮膚紅紫為度。留針15分鐘。次日，可交叉取2對夾脊穴，分別注入維生素B12250微克/1毫升（每穴0.5毫升）和當歸寄生注射液2毫升（每穴1毫升）。上法每日一次，交替進行，兩個月為一療程。療程間隔1月。

    （三）療效評價

    用上述方法治療312例，結果臨床痊愈62例，顯效235例，有效32例，無效3例?？傆行?3.1%.隨訪60例，隨訪期為6月——4年，僅1例復發(fā)。

    埋線療法取穴；大椎 曲池 外關 阿是穴

    *穴位激光照射

    （一）取穴

    主穴：阿是穴。

    配穴：風池、肩yi、合谷、曲池、肩Liao.

    阿是穴位置：病灶區(qū)夾脊穴。

    （二）治法

    主穴必取，配穴酌加。可采用以下二法照射。

    1、氦氖激光照射：用氦氖激光照射器，輸出功率25毫瓦，照射距離100厘米，光斑直徑2厘米，直接照射阿是穴，配穴則用光纖末端貼近皮膚照射。阿是穴亦可以連接光纖的特別針灸針垂直刺入3——5厘米，至有強烈的脹麻感后，再行照射。阿是穴照射，每次10——15分鐘；配穴照射5分鐘。

    2、二氧化碳激光照射：用二氧化碳治療機，在與穴區(qū)距離25——30厘米處照射，光斑直徑4厘米，散焦垂直照射每穴15——20分鐘，以有溫熱感為度。

    上述方法均每日1次，10次為一療程，療程5——7日。

    （三）療效評價

    以上法共治282例，結果治愈111例，顯效112例，有效44例，無效15例，其總有效率94.7%.

    【頸椎病的非手術治療】

    頸椎病的治療方法可分為非手術療法及手術治療兩類。目前對于頸椎病的治療，大多數(shù)的醫(yī)學專家主張非手術治療，只有少數(shù)病例需手術治療。非手術療法是中西醫(yī)結合的綜合療法，可根據(jù)不同情況選用其中一種或二至三種方法，同時施行。現(xiàn)分別介紹如下：

    *手法**推拿療法

    這是中醫(yī)治療頸椎病的主要方法，也是頸椎病較為有效的治療措施。它的治療作用是能緩解頸肩肌群的緊張及痙攣，恢復頸椎活動，松解神經(jīng)根及軟組織粘連來緩解癥狀，脊髓型頸椎病一般禁止重力**和復位，否則極易加重癥狀，甚至可導致截癱，即使早期癥狀不明顯，一般也推薦手術治療。

    *頸椎牽引療法

    這是頸椎病較為有效并且應用較廣的一種治療方法，此療法適用于除脊髓型外各類頸椎病，對早期病例更為有效。

    *理療

    在頸椎病的治療中，理療可起到多種作用。一般認為，急性期可行普長因離子透入、超聲波，紫外線或間動電流等；疼痛減輕后用超聲波、碘離子透入，感應電或其他熱療。

  *溫熱敷

    此種治療可改善血循環(huán)，緩解肌肉痙攣，消除腫脹以減輕癥狀，有助于手法治療后使患椎穩(wěn)定。本法可用熱毛巾和熱水袋局部外敷，最好是用中藥熏洗方來熱敷。急性期病人疼痛癥狀較重時不宜作溫熱敷治療。

    *藥物治療

    藥物在本病的治療中可起到輔助的對癥治療作用，可選擇應用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑、維生素（如B1、B12），血管擴張劑及中草藥等，對癥狀的緩解有一定的效果。另外頸椎病在手法治療的同時，對患者進行中醫(yī)辨證分型論治，可以提高療效，縮短療程，減輕患者的痛苦?，F(xiàn)將臨床常見的 型及經(jīng)驗處方介紹如下。

    （一）中醫(yī)辨證類：寒濕阻絡型

    （本型常見于頸椎病頸型和神經(jīng)根型）：頭痛或后枕部疼痛，頸僵，轉(zhuǎn)側(cè)不利，一側(cè)或兩側(cè)肩臂及手指酸脹痛麻；或頭疼牽涉至上背痛，肌膚冷濕，畏寒喜熱，頸椎旁可觸及軟組織腫脹結節(jié)。舌淡紅，苔薄白，脈細弦。治以溫經(jīng)活血，祛寒除濕，通絡止痛。

    方藥：川桂枝、羌活、威靈仙、秦艽、川芎、當歸尾、葛根、天麻、炮甲珠、炒神曲、赤芍。

    方中羌活、靈仙、天麻、秦艽，祛寒除濕止痛；川芎、天麻療頭痛。桂枝、川芎、歸尾、赤芍、炮甲珠溫經(jīng)活血，通絡；葛根解痙，神曲健脾和胃，甘草調(diào)和諸藥。

    （二）中醫(yī)辨證類：氣血兩虛夾瘀型

    （本型常見于椎動脈型頸椎?。侯^昏，眩暈，視物模糊或視物目痛，身軟乏力，納差，頸部酸痛，或雙肩疼痛。舌淡紅或淡胖，邊有齒痕。苔薄白而潤。脈沉細無力。治以益氣養(yǎng)血，醒腦寧神，活血通絡。

    方藥：天麻、炙黃芪、炙甘草、潞黨參、炒白術、熟地、砂仁、當歸、白芍、雞血藤。

    方中炙黃芪、炙甘草、潞黨參、炒白術補氣；熟地、川芎、白芍、當歸養(yǎng)血；天麻、川芎、雞血藤安神健腦，活血通絡，砂仁理氣和胃導滯。

    （三）中醫(yī)辨證類：氣陰兩虛夾瘀型

    （本型常見于椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎?。貉灧磸桶l(fā)作，甚者一日數(shù)十次，即使臥床亦視物旋轉(zhuǎn)，伴惡心，嘔吐，身軟乏力，行走失穩(wěn)，或心悸，氣短，煩躁易怒，咽干口苦，眠差多夢等。舌紅、苔薄白或微黃而干，或舌面光剝無苔，舌下靜脈脹大。脈沉細而數(shù)，或弦數(shù)。治以益氣養(yǎng)陰、安神醒腦，調(diào)和氣血。

    方藥：天麻、川芎、杭菊花、枸杞子、沙參、炙甘草、炒棗仁、炒柏子仁、炙遠志、白芍、丹參、地龍、夜交藤。

    方中炙甘草、沙參、白芍、枸杞子益氣滋陰；天麻、杭菊花、炒棗仁、炒柏子仁、炙遠志、夜交藤醒腦益智，養(yǎng)心安神；川芎、丹參、地龍活血通絡止痛。

    （四）中醫(yī)辨證類：脾腎陽虛夾瘀型

    （本型常見于脊髓型頸椎病手術后遺癥或久治不愈者）；四肢不完全癱（硬癱或軟癱），大小便失禁，畏寒喜暖，飲食正?；蚣{差。舌淡紅，苔薄白或微膩，脈沉細弦，或沉細弱。治以補腎健脾，溫經(jīng)和陽，強筋健骨。

    方藥：熟地、棗皮、炮干姜、龜板膠、鹿角膠、炮甲珠、白芥子、炒杜仲、牛膝、淮山藥、炒神曲、白芍、川桂枝、肉桂、炙甘草。

    方中熟地、炒杜仲、牛膝補腎養(yǎng)血；鹿角膠、龜板膠填精益髓，強筋健骨；棗皮補肝腎，收澀止遺；川桂枝、肉桂溫經(jīng)和陽；炮干姜、淮山藥、炙甘草、炒神曲健脾和胃，溫陽益氣；白芥子祛痰散結；炮甲珠軟堅散結，通經(jīng)活絡。

    （五） 生化藥物治療

    采用從豬的四肢骨或牛的胎骨提取出的骨肽制劑骨肽片、骨肽注射液等治療頸椎病，有臨床研究表明，口服骨肽片3周（2片，tid），對神經(jīng)根型、脊椎型、椎動脈型、交感神經(jīng)型頸椎病的總有效率為分別為74%、68%、90%和75%.