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    指南與實踐之間究竟有多大差異？醫(yī)生和患者之間對高血壓的認知有哪些差別？在日前舉行的第22屆長城國際心臟病學(xué)會議暨亞太心臟大會上，北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇教授公布我國迄今為止規(guī)模最大的一項臨床診療策略研究——“中國門診高血壓心血管風(fēng)險管理現(xiàn)狀”的研究結(jié)果，回答了上述問題。

    據(jù)介紹，今年4月啟動的該研究是一項多中心、橫斷面登記研究，旨在評估我國門診高血壓患者的血壓達標管理和認知情況，以及門診高血壓總體危險因素和靶器官損害的篩查率與診治現(xiàn)狀。該研究共調(diào)查了全國24個城市125家二級、三級醫(yī)院從事高血壓診治的824名執(zhí)業(yè)醫(yī)師以及4120名門診高血壓患者。

    霍勇指出，心、腦、腎、血管等靶器官損害是高血壓向心血管疾病進展以及引發(fā)死亡的必經(jīng)環(huán)節(jié)，而糖尿病等危險因素將加速心血管事件發(fā)生。因此，采取相對簡便、花費較少、易于推廣的篩查手段，及早評估和干預(yù)危險因素和靶器官損害，是“阻擊”疾病進展的重要手段。

    然而，此次調(diào)查顯示，以《中國高血壓指南（2010版）》要求為依據(jù)，不足50%的患者篩查血脂、血清肌酐（腎功能的主要評價指標）等基本評估項目，不足30%的患者篩查超聲心動、微量白蛋白尿等推薦評估項目，其中，口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）篩查率甚至低至5.4%，且二級、三級醫(yī)院間篩查率無顯著差異。

    在調(diào)查中，醫(yī)生認為造成上述現(xiàn)象的首要原因是費用高、檢查繁瑣和患者不配合。然而，在此次調(diào)查中，研究者專門為患者設(shè)計了相關(guān)調(diào)查問卷，詳細介紹了左室肥厚、OGTT和微量白蛋白尿的檢查費用及具體檢查過程，向患者說明了可能的繁瑣性，結(jié)果顯示，80%的患者表示愿意接受上述檢查。

    針對上述調(diào)查結(jié)果，霍勇表示，目前，已有大量研究證實，積極干預(yù)危險因素和靶器官損害可以有效阻止高血壓及其并發(fā)癥的進展，然而，醫(yī)生仍未突破“臨床慣性”，即從觀念上接受醫(yī)療模式從終末期治療轉(zhuǎn)向預(yù)防，這成為心血管疾病防止過程中的重要阻礙之一。此外，進一步加強醫(yī)患溝通和患者教育，繼續(xù)推動醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)教育，強化心血管風(fēng)險管理的綜合評價等都是將現(xiàn)有證據(jù)付諸臨床實踐的重要策略。