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    兒童和青少年也有打鼾和睡眠呼吸暫?，F(xiàn)象，與成人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）病因不同，治療手段各異。兒童OSAHS主要原因是腺樣體和扁桃體肥大，其危害主要有兩方面：①因缺氧和睡眠紊亂使患兒較同齡人發(fā)育遲緩，注意力集中困難，學(xué)習(xí)能力下降；②長期氣道阻塞引起骨骼及頜面部畸形發(fā)育，進(jìn)一步加重睡眠呼吸暫停。下面將對(duì)后者進(jìn)行重點(diǎn)介紹。

    長期氣道阻塞使兒童頜面結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。根據(jù)莫斯（Moss）的功能基質(zhì)理論，牙齒頜骨周圍的肌肉壓力的平衡狀態(tài)使牙齒頜骨向趨于平衡的位置移動(dòng)和生長，在生長發(fā)育活躍的兒童和青少年期尤為明顯。

    高位上氣道阻塞多由腺樣體肥大、過敏性鼻炎、鼻甲肥大等引起，使患兒為減小彎曲的鼻腔和鼻咽部帶來的氣流阻力或回避鼻腔阻塞，被迫采取仰頭張口的呼吸姿勢(shì)，使舌體下降，上腭缺乏舌體刺激，易變得腭弓狹窄、腭蓋高拱，從上頜牙槽骨中萌出的牙齒相應(yīng)地出現(xiàn)上切牙唇傾、牙弓狹窄；同時(shí)，下頜因受到頸部肌肉牽拉，下頜體長度發(fā)育受限，下頜位置后縮，下頜體和升支開張角增大，下頜后向（順時(shí)針）旋轉(zhuǎn)生長，面高增大，形成“腺樣體面容”，即下頜后縮、長而窄的面型表現(xiàn)。

    低位上氣道阻塞多由扁桃體肥大、舌體肥大等所致，使患兒迫于上氣道的阻力而采取舌體前伸的狀態(tài)。舌－舌骨－下頜骨之間廣泛緊密的肌肉韌帶連接使下頜相應(yīng)前伸，造成下頜前突、前牙反咬合。

    頜面結(jié)構(gòu)類型影響睡眠呼吸障礙易感性。家族成員之間存在明顯的顱面類型相關(guān)性，不同的顱面結(jié)構(gòu)類型會(huì)導(dǎo)致睡眠呼吸障礙易感性差異。例如，顱面骨骼垂直發(fā)育較多者，舌骨位置較低，易導(dǎo)致舌體過于直立、易后墜而阻塞咽氣道。當(dāng)垂直骨面型正常時(shí)，隨頜骨矢狀關(guān)系從凹面型-直面型-凸面型逐漸變化，上氣道下段（腭咽下部+舌咽）逐漸變小。當(dāng)矢狀骨面型正常時(shí)，隨顱面垂直形態(tài)從下頜平面角由低角-均角-高角（短面型-正常型-長面型）變化，上氣道上段（鼻咽+腭咽上部）逐漸變小。

    除腺樣體和扁桃體肥大引起的特殊面型外，兒童患者還存在下頜后縮、頦部后縮、舌骨位置低、下面高增加等面型特征，并可發(fā)展為成人OSAHS患者的下頜體短、下頜后縮、下頜平面高角等普遍性特征。

    兒童頜面結(jié)構(gòu)異常應(yīng)盡早治療。兒童OSAHS的治療重在早期防止，及時(shí)去除病因，如腺樣體切除、扁桃體摘除等。一般情況下，干預(yù)后患兒的體格指標(biāo)和顱面發(fā)育可向正常方向發(fā)展。在接受腺樣體切除術(shù)后1年，患兒下切牙與下頜平面的角度及從口呼吸變?yōu)楸呛粑叩纳项M第一磨牙間寬度明顯增加，鼻咽部矢向?qū)挾扔兴黾樱恍g(shù)后5年，患兒下頜生長量明顯高于對(duì)照組，原舌傾的下切牙出現(xiàn)唇傾變化。對(duì)于干預(yù)較遲的顱面畸形較嚴(yán)重者，可通過正畸矯治，在生長發(fā)育期實(shí)施誘導(dǎo)，對(duì)上下頜發(fā)育進(jìn)行一定程度的調(diào)整，使上氣道增寬，改善睡眠呼吸功能。