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    雙相障礙最常見(jiàn)的共病為焦慮障礙和物質(zhì)濫用，而且這兩類(lèi)常見(jiàn)的共病對(duì)雙相障礙的治療和預(yù)后都有顯著的不利影響，成為雙相障礙治療過(guò)程中的難點(diǎn)之一。甚至有 些研究者發(fā)現(xiàn)，焦慮障礙和物質(zhì)濫用是導(dǎo)致雙相障礙患者病情反復(fù)發(fā)作的重要因素。因此，如何正確識(shí)別、診斷和處理這類(lèi)共病也成為有效治療雙相障礙的重要前 提。

    雙相障礙作為一類(lèi)最常見(jiàn)的精神障礙正在受到越來(lái)越多的精神科專(zhuān)業(yè)工作者的關(guān)注，對(duì)這類(lèi)精神障礙的認(rèn)識(shí)在不斷深化之中。其中，人們對(duì)雙相障礙共病問(wèn)題的認(rèn)識(shí)也逐漸受到重視。

    雙相障礙的精神科共病對(duì)正確診斷雙相障礙的影響具有兩重性。一方面，由于雙相障礙的精神科共病使雙相障礙的臨床表現(xiàn)復(fù)雜化，對(duì)雙相障礙的診斷構(gòu)成了巨大的 挑戰(zhàn)；另一方面，精神科共病又是診斷雙相障礙非常有意義的線索，而且兒童青少年的雙相障礙表現(xiàn)受到年齡因素的影響而不典型時(shí)，這些共病的診斷價(jià)值尤其重 要。

    值得引起精神科醫(yī)生關(guān)注的是，兒童和青少年雙相障礙患者在出現(xiàn)典型的心境障礙發(fā)作之前，相當(dāng)部分患者都曾經(jīng)患過(guò)不同形式的焦慮障礙，而且有研究表明終生多重焦慮障礙（life multiple anxiety disorders）共病作為雙相障礙的陽(yáng)性預(yù)判值（positive predictive value,PPV）高達(dá)91.3%.以至于使我們有理由懷疑某些精神科共病是尚未出現(xiàn)典型心境障礙發(fā)作的雙相障礙在這一特定年齡段的特定的疾病表現(xiàn)形式。國(guó)外的研究也提示，雙相障礙患者的子女在學(xué)齡前階段的ADHD和閾下性（subthreshold）躁狂或抑郁癥狀發(fā)生率顯著高于非患者父母的同齡兒童。筆者本人在自己多年的臨床工作中也發(fā)現(xiàn)，如果追溯雙相障礙患者的成長(zhǎng)史（國(guó)外學(xué)者稱(chēng)之為"傳記式病史",biographic history），很多患者在兒童少年期都曾出現(xiàn)過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)迫癥、社交恐懼等焦慮障礙的亞綜合性（subsyndromal）或亞臨床水平（subclinical）甚至是綜合征水平的表現(xiàn)。因此，對(duì)于當(dāng)前有典型抑郁發(fā)作表現(xiàn)、物質(zhì)依賴(lài)或ADHD的患者，應(yīng)高度警惕其抑郁發(fā)作是雙相障礙的抑郁相。同樣，對(duì)于當(dāng)前有心境障礙發(fā)作并伴有焦慮障礙等共病的雙相障礙患者的診斷除了應(yīng)對(duì)其心境障礙發(fā)作形式做出診斷，還應(yīng)對(duì)其共病做出診斷，以便在治療心境障礙發(fā)作的同時(shí)也對(duì)伴隨的精神科共病進(jìn)行相應(yīng)的治療。

    對(duì)雙相障礙患者所伴隨的精神科共病進(jìn)行有效和合理的治療同樣是一項(xiàng)具有挑戰(zhàn)性的任務(wù)。按照主流的焦慮障礙治療指南，治療焦慮障礙的一線藥物是SSRI類(lèi)或SNRI類(lèi)抗抑郁藥物。然而，由于抗抑郁藥物具有誘發(fā)轉(zhuǎn)相的風(fēng)險(xiǎn)，多數(shù)雙相障礙治療指南都不主張單一使用抗抑郁藥物治療雙相障礙的抑郁發(fā)作。因此，在治療雙相障礙患者當(dāng)前的焦慮障礙共病時(shí)，也應(yīng)高度警惕單一抗抑郁藥物治療誘發(fā)躁狂或輕躁狂發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。一般而言，應(yīng)在足量的抗躁狂藥物（包括具有抗躁狂作用的心境穩(wěn)定劑和抗精神病藥物）的基礎(chǔ)上使用足量（藥物說(shuō)明書(shū)的上限劑量）治療相應(yīng)的焦慮障礙。例如，對(duì)于當(dāng)前為抑郁發(fā)作并伴有社交恐懼的患者，應(yīng)首先給予有效劑量的丙戊酸鹽（血清丙戊酸濃度達(dá)到50-100μg/ml）或碳酸鋰（血清鋰濃度〉0.8mmol/L）或有效劑量的非典型抗精神病藥物（如喹硫平600mg/d），然后給予足量的SSRI類(lèi)或SNRI類(lèi)抗抑郁藥物。使用抗抑郁藥物治療焦慮障礙的療程應(yīng)至少達(dá)到3個(gè)月，在病情改善或緩解后亦應(yīng)維持原劑量的抗抑郁藥治療12-16個(gè)月。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)服用的心境穩(wěn)定劑也應(yīng)保持在有效劑量或濃度，但在病情緩解且無(wú)明顯的心境障礙發(fā)作足夠長(zhǎng)時(shí)間之后，心境穩(wěn)定劑或抗精神病藥物的劑量可以酌情減少（一般為原治療劑量的三分之二至四分之三）。

    治療雙相障礙患者伴隨的物質(zhì)依賴(lài)或ADHD共病時(shí)，也應(yīng)重視心境穩(wěn)定劑的使用。有國(guó)外學(xué)者根據(jù)幾項(xiàng)小樣本的研究結(jié)果提出，雙丙戊酸鹽、鋰鹽、喹硫平、拉莫三嗪以及心理治療對(duì)雙相障礙患者的物質(zhì)依賴(lài)共病具有治療作用。同樣，也有研究證明雙丙戊酸鹽鈉對(duì)雙相障礙患者子女（6-18歲）的ADHD癥狀有顯著療效，提示該藥可能也適用于治療雙相障礙患者的ADHD共病。