檢查結果互認致患者漏診？國家衛(wèi)健委發(fā)布重要文件
2022-02-20 00:00
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來源：愛愛醫(yī)
作者：愛愛醫(yī)小編
責任編輯：愛愛醫(yī)小編
[導讀] 時隔80天，這個對全國醫(yī)療機構影響深遠的文件來了！
時隔80天，這個對全國醫(yī)療機構影響深遠的文件來了！檢查檢驗結果互認，這是十幾年來一直懸而未定的事情。首先，從醫(yī)學的角度出發(fā)，重復多次的檢查，可以對病種進行細化，因為一些復雜程度高的疾病，進展快的腫瘤等，單憑首次檢查，并不能代表往后病發(fā)的結果；其次，從醫(yī)院的角度出發(fā)，在對患者的診療過程中有可能會因檢查結果互認，而存在漏診的情況，從何忽視了循證醫(yī)學，沒有按照診療常規(guī)進行。前段時間，就有相關自媒體報道了這樣一件事：在安徽黃山有兩家醫(yī)院因互認檢查結果，導致患者漏診，兩家醫(yī)院均被告上法庭的事。2018年12月6日，洪某某因大便次數(shù)多、不成形10天，在黃山一家三級綜合醫(yī)院行碳14呼氣試驗和胃鏡、結腸鏡檢查為“胃幽門螺桿菌感染、淺表性胃炎和乙狀結腸小息肉”。2018年12月20日，洪某某的癥狀還是沒得到緩解，且出現(xiàn)了腹部不適的癥狀，便帶上上述三級醫(yī)院的腸鏡檢查報告、病理診斷報告去了黃山市的一家二級醫(yī)院消化內科就診。被診斷為“慢性胃炎、胃幽門螺桿菌感染”，予以藥物治療。但3個月過后，洪某某再次出現(xiàn)了不適，且身體的不適一直沒有得到緩解，就這樣大半年期間，他輾轉于上述兩家醫(yī)院6次，均沒查出具體病因。終于，2019年7月31日，洪某某病情經(jīng)北京大學腫瘤醫(yī)院診斷為“直腸下段中分化腺癌伴部分淋巴結轉移（Шb期）”，后經(jīng)治療預后良好。后來，洪某某將兩家醫(yī)院告訴上了法院，要求兩家醫(yī)院分別賠償各項損失4.6萬余元。上述案件的爭議在于，三級醫(yī)院對患者進行了結直腸鏡檢查，而二級醫(yī)院采用了該院的檢查結果，在患者主訴癥狀未得到緩解時，沒有進行下一步的檢查，導致了患者漏診。除上述提到的原因之外，此前國家發(fā)布的互認檢查結果《征求意見稿》中，提到：將檢查檢驗結果互認納入公立醫(yī)療機構績效考核要求。也正是如此，雖然官方有文件多次強調“檢查檢驗結果互認”，但有些地方上的醫(yī)院實行了“軟抵制”或是從未注意過文件的存在，而無動于衷。從上面一分析下來，好像檢查結果互認的弊多于利，但其實不然?；フJ檢查結果，就像是網(wǎng)絡一樣，它是一把雙刃劍，最關鍵在于該怎樣用好這把“刀”。這些年，在施行檢查結果互認中，存在的一些問題也得到了國家相關部門的重視，該怎樣有效實施“互認”，是一個值得思考和解決的問題。2月18日，由國家衛(wèi)健委、，國家衛(wèi)健委、國家醫(yī)保局等四部門發(fā)布了《關于印發(fā)醫(yī)療機構檢查檢驗結果互認管理辦法的通知》（下列簡稱管理方法）。《管理方法》中強調：對于符合互認條件的檢查檢驗項目，不得以與其他項目打包等形式再次收取相關費用。 更值得一提的是，《管理方法》中刪除了此前提到的：檢查檢驗結果互認納入公立醫(yī)療機構績效考核要求。將其改為：各地衛(wèi)生健康行政部門應當定期開展工作考核，對于違反有關規(guī)定的醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員依法依規(guī)追究相關責任。《管理方法》中規(guī)定，可以互認的檢查結果是：指通過超聲、X線、核磁共振成像、電生理、核醫(yī)學等手段對人體進行檢查，所得到的圖像或數(shù)據(jù)信息；所稱檢驗結果，是指對來自人體的材料進行生物學、微生物學、免疫學、化學、血液免疫學、血液學、生物物理學、細胞學等檢驗，所得到的數(shù)據(jù)信息。檢查檢驗結果不包括醫(yī)師出具的診斷結論。我們都知道，有些檢查結果有時效性，不能互認。比如血糖，今天的值和幾天后的，肯定沒有可比性。同時，檢查機構之間的也會存在著各級實驗室發(fā)展不平衡，無法達到同質化等問題。《管理方法》延續(xù)了此前的規(guī)定，規(guī)定了下面幾種情況可以重復檢查：（一）因病情變化，檢查檢驗結果與患者臨床表現(xiàn)、疾病診斷不符，難以滿足臨床診療需求的；（二）檢查檢驗結果在疾病發(fā)展演變過程中變化較快的；（三）檢查檢驗項目對于疾病診療意義重大的（如手術、輸血等重大醫(yī)療措施前）；（四）患者處于急診、急救等緊急狀態(tài)下的；同時，《管理辦法》要求，各地衛(wèi)生健康行政部門要制訂完善本級檢查檢驗項目質量評價指標和質量管理要求。各級質控組織應當加強本地區(qū)本專業(yè)檢查檢驗項目的質量管理，定期規(guī)范開展質量評價工作，推動本地區(qū)醫(yī)療機構提升檢查檢驗質量。在檢查檢驗結果互認之后，一旦出現(xiàn)由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛，雙方要如何擔責呢？這也是我們業(yè)內人士尤為關注的點。這些年，因此互認檢查結果，引發(fā)的糾紛除了文章開頭的舉例，還有很多，那我們該怎么避免類似的糾紛呢?《管理辦法》明確：各地衛(wèi)生健康行政部門有權通過查閱、記錄等方式對轄區(qū)內醫(yī)療機構開展互認工作的情況進行監(jiān)督檢查，醫(yī)療機構不得拒絕、阻礙或者隱瞞有關情況。對于因檢查檢驗結果互認而產(chǎn)生糾紛的，各責任主體依法依規(guī)承擔相應責任。若因偽造、變造、隱匿、涂改檢查檢驗結果造成不良后果的，由違規(guī)主體依法依規(guī)承擔相應責任。現(xiàn)在，國家版的醫(yī)療機構檢查結果互認政策出，也就意味著懸了十幾年的檢查檢驗結果互認，終于要“落地”實施了。希望咱們一線工作的同胞們，做好心理準備，按要求執(zhí)行相關規(guī)定。在此，也希望在“落地”推行檢查檢驗結果互認時，還有配套的政策一起出臺。比如對可以重復的病種進行細化；建立投訴系統(tǒng)，滿足患者就診的體驗感的同時，也給醫(yī)生一個申訴的機會，避免出現(xiàn)醫(yī)院看到患者投訴后，不分青紅皂白就懲罰醫(yī)生的情況出現(xiàn)。
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