對(duì)《子宮肌瘤及子宮腺肌病子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療專家共識(shí)》一文解讀
2018-11-19 11:00
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來源：愛愛醫(yī)
作者：房勇
責(zé)任編輯：點(diǎn)滴管
[導(dǎo)讀] 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)用于治療子宮肌瘤及子宮腺肌病是屬于一種保守治療，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)比較小，但需要嚴(yán)格掌握手術(shù)指證，也就是說，這種手術(shù)方式并不適合于任何人。另外，需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，手術(shù)前要充分做好手術(shù)評(píng)估，加強(qiáng)與患者的溝通，使其認(rèn)識(shí)到手術(shù)具有一定的局限性，也有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并不是絕對(duì)的無創(chuàng)治療。
中華婦產(chǎn)科雜志2018年5月第53卷第5期刊發(fā)了“子宮肌瘤及子宮腺肌病子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療專家共識(shí)”一文（作者：郎景和、陳春林、向陽等），現(xiàn)初步解讀如下：
一、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）治療子宮肌瘤及子宮腺肌病的適應(yīng)癥：
1、有保留子宮且有生育功能需求患者，自愿接受UAE治療。
2、無生育要求者，但有明顯的臨床癥狀者，但需要明確告知UAE可能導(dǎo)致卵巢壞死或子宮內(nèi)膜壞死等后果。
3、不宜行二次手術(shù)者，如巨大的子宮肌瘤或者是子宮腺肌瘤，其實(shí)這些情況在臨床上也不少見。
二、UAE的禁忌證：主要是包括八種情況：
1、妊娠期子宮肌瘤；
2、有泌尿生殖系統(tǒng)感染；
3、肌瘤有惡變可能或者高度懷疑子宮肉瘤者；
4、有其它的婦科惡性腫瘤并存；
5、介入栓塞治療的一般禁忌證，如：造影劑過敏、穿刺點(diǎn)皮膚感染、腎功能不全或機(jī)體嚴(yán)重的免疫抑制；
6、帶蒂的漿膜下肌瘤；
7、病灶主要由雙側(cè)卵巢動(dòng)脈供血的子宮肌瘤或子宮腺肌病患者；
8、絕經(jīng)后婦女。
三、UAE的術(shù)前評(píng)估：
1、病史及患者的全身狀況，尤其是注意有無糖尿病、高血壓、服用抗凝藥等情況；
2、疼痛感及月經(jīng)量的評(píng)估，以便于檢驗(yàn)治療效果；
3、治療前的常規(guī)化驗(yàn)是必不可少的，除了全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血功能、肝腎功能、感染、心電圖等常規(guī)檢查外，檢測估卵巢功能及行雙下肢的靜脈彩超檢查以評(píng)估術(shù)前有無血栓情況也是比較重要的。
4、影像學(xué)評(píng)估：認(rèn)為MRI檢查是目前最清晰和準(zhǔn)確的評(píng)估方法?？梢詼?zhǔn)確評(píng)估病灶的大小、位置、數(shù)量，也有助于判斷是否為肉瘤或子宮肌瘤惡變。個(gè)人認(rèn)為可以作為常規(guī)檢查之一，另外，也可以作為手術(shù)后治療效果的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)之一。
四、UAE的操作流程：
1、常規(guī)插管操作成功后，先行動(dòng)脈造影檢查，明確腹盆腔血管的結(jié)構(gòu)、有無變異、子宮動(dòng)脈開口及病灶的血供和血管網(wǎng)情況。
2、栓塞劑的選擇：分為可吸收和不可吸收兩種，可吸收栓塞劑以海藻酸鈉微球顆粒（KMG）為代表，不可吸收栓塞劑以聚乙烯醇（PVA）為代表。認(rèn)為其它的栓塞劑均不適合。這一點(diǎn)需要引起注意。
3、栓塞分為完全性栓塞和不完全性栓塞兩種：特別強(qiáng)調(diào)子宮腺肌病的栓塞程度要明顯高于子宮肌瘤，而且必須是完全性栓塞。
4、UAE術(shù)中可使用抗生素預(yù)防感染。
五、UAE的并發(fā)癥：
1、術(shù)中并發(fā)癥：常見的有（1）穿刺點(diǎn)局部出血或血腫；（2）動(dòng)脈痙攣，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肢體缺血壞死；（3）動(dòng)脈穿刺傷，主要是指子宮動(dòng)脈。
2、術(shù)后并發(fā)癥：包括栓塞后綜合征、形成血栓、感染、形成動(dòng)脈破裂或者是動(dòng)脈夾層、疼痛感、月經(jīng)量減少或者是閉經(jīng)等情況。
六、UAE治療后的隨訪時(shí)間及療效評(píng)估：
1、UAE治療后，在1、3、6個(gè)月時(shí)需要進(jìn)行復(fù)查評(píng)估，此后每年1次。
2、臨床療效評(píng)估：主要是包括病灶大小的變化、月經(jīng)量的變化情況及疼痛癥狀的變化等。
一、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）治療子宮肌瘤及子宮腺肌病的適應(yīng)癥：
1、有保留子宮且有生育功能需求患者，自愿接受UAE治療。
2、無生育要求者，但有明顯的臨床癥狀者，但需要明確告知UAE可能導(dǎo)致卵巢壞死或子宮內(nèi)膜壞死等后果。
3、不宜行二次手術(shù)者，如巨大的子宮肌瘤或者是子宮腺肌瘤，其實(shí)這些情況在臨床上也不少見。
二、UAE的禁忌證：主要是包括八種情況：
1、妊娠期子宮肌瘤；
2、有泌尿生殖系統(tǒng)感染；
3、肌瘤有惡變可能或者高度懷疑子宮肉瘤者；
4、有其它的婦科惡性腫瘤并存；
5、介入栓塞治療的一般禁忌證，如：造影劑過敏、穿刺點(diǎn)皮膚感染、腎功能不全或機(jī)體嚴(yán)重的免疫抑制；
6、帶蒂的漿膜下肌瘤；
7、病灶主要由雙側(cè)卵巢動(dòng)脈供血的子宮肌瘤或子宮腺肌病患者；
8、絕經(jīng)后婦女。
三、UAE的術(shù)前評(píng)估：
1、病史及患者的全身狀況，尤其是注意有無糖尿病、高血壓、服用抗凝藥等情況；
2、疼痛感及月經(jīng)量的評(píng)估，以便于檢驗(yàn)治療效果；
3、治療前的常規(guī)化驗(yàn)是必不可少的，除了全血細(xì)胞計(jì)數(shù)、凝血功能、肝腎功能、感染、心電圖等常規(guī)檢查外，檢測估卵巢功能及行雙下肢的靜脈彩超檢查以評(píng)估術(shù)前有無血栓情況也是比較重要的。
4、影像學(xué)評(píng)估：認(rèn)為MRI檢查是目前最清晰和準(zhǔn)確的評(píng)估方法?？梢詼?zhǔn)確評(píng)估病灶的大小、位置、數(shù)量，也有助于判斷是否為肉瘤或子宮肌瘤惡變。個(gè)人認(rèn)為可以作為常規(guī)檢查之一，另外，也可以作為手術(shù)后治療效果的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)之一。
四、UAE的操作流程：
1、常規(guī)插管操作成功后，先行動(dòng)脈造影檢查，明確腹盆腔血管的結(jié)構(gòu)、有無變異、子宮動(dòng)脈開口及病灶的血供和血管網(wǎng)情況。
2、栓塞劑的選擇：分為可吸收和不可吸收兩種，可吸收栓塞劑以海藻酸鈉微球顆粒（KMG）為代表，不可吸收栓塞劑以聚乙烯醇（PVA）為代表。認(rèn)為其它的栓塞劑均不適合。這一點(diǎn)需要引起注意。
3、栓塞分為完全性栓塞和不完全性栓塞兩種：特別強(qiáng)調(diào)子宮腺肌病的栓塞程度要明顯高于子宮肌瘤，而且必須是完全性栓塞。
4、UAE術(shù)中可使用抗生素預(yù)防感染。
五、UAE的并發(fā)癥：
1、術(shù)中并發(fā)癥：常見的有（1）穿刺點(diǎn)局部出血或血腫；（2）動(dòng)脈痙攣，嚴(yán)重者可導(dǎo)致肢體缺血壞死；（3）動(dòng)脈穿刺傷，主要是指子宮動(dòng)脈。
2、術(shù)后并發(fā)癥：包括栓塞后綜合征、形成血栓、感染、形成動(dòng)脈破裂或者是動(dòng)脈夾層、疼痛感、月經(jīng)量減少或者是閉經(jīng)等情況。
六、UAE治療后的隨訪時(shí)間及療效評(píng)估：
1、UAE治療后，在1、3、6個(gè)月時(shí)需要進(jìn)行復(fù)查評(píng)估，此后每年1次。
2、臨床療效評(píng)估：主要是包括病灶大小的變化、月經(jīng)量的變化情況及疼痛癥狀的變化等。
總之，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)用于治療子宮肌瘤及子宮腺肌病是屬于一種保守治療，手術(shù)創(chuàng)傷相對(duì)比較小，但需要嚴(yán)格掌握手術(shù)指證，也就是說，這種手術(shù)方式并不適合于任何人。另外，需要強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，手術(shù)前要充分做好手術(shù)評(píng)估，加強(qiáng)與患者的溝通，使其認(rèn)識(shí)到手術(shù)具有一定的局限性，也有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并不是絕對(duì)的無創(chuàng)治療。
參考文獻(xiàn)：
1、郎景和、陳春林、向陽等 作者《子宮肌瘤及子宮腺肌病子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療專家共識(shí) 》 中華婦產(chǎn)科雜志2018年5月第53卷第5期刊發(fā)
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